BIBLIOGRAFÍA 9

BIBLIOGRAFÍA 9: ABDOMEN AGUDO

• Guisado Barrilado R. Problemas de la pared abdominal: hernias. En: Rayón E. Manual de Enfermería Medico-quirúrgica. Vol 1. Madrid: Editorial Síntesis; 1999. p 291-298

En esta bibliografía he escogido las hernias de abdomen. Una hernia es una zona de debilidad muscular que sale de la cavidad, a través de un orificio congénito o adquirido, una porción de las vísceras, situadas dentro, en una formación sacular del peritoneo parietal. Forma una tumoración subcutánea de tamaño variable que aumenta con la presión abdominal.

El aumento de la presión intra-abdominal como causa, sólo adquiere valor en algunos casos (enfisema crónico e insuficiencia cardiaca). El factor fundamental es una alteración anatómica de la pared, por malformación o por debilidad.

Según su localización anatómica pueden ser: inguinal, crural, epigástrica, umbilical, hipogástrica, ventral, ciática, lumbar, obturatoria, supravesical, perineal, diafragmática, y de Spiegel.

Estas zonas se corresponden con las de menor resistencia muscular y por tanto, son más vulnerables.

Según su origen etiopátológico:

-          Congénitas: Hay un saco herniario de nacimiento. Pueden formarse después del nacimiento o mucho más tarde.

-          Adquiridas: No hay saco herniario, se crea por los anteriores factores.

Por otra parte, pueden ser reductibles (el contenido puede volver al abdomen con una suave presión), irreductibles o estranguladas (cesa el riego sanguíneo, da lugar a necrosis y perforación, por lo que se requerirá cirugía inmediata).

Por último, la clasificación terminará con tipos especiales:

-          Eventración: El prolapso no está recubierto por peritoneo, sólo por piel y lo más probable es que sea adquirida.

-          Evisceración: Salida al exterior de las vísceras abdominales por un fallo o fracaso en la pared abdominal (herida).

PRACTICA 4

PRACTICA 4: OSTOMÍAS

En esta práctica se nos explicó en qué consistía una ostomía, cual es el papel de la enfermera en estos casos y las características de éstos pacientes.

Para empezar, una ostomía es el proceso quirúrgico que conlleva la creación de una comunicación entre dos órganos o entre una víscera y la pared abdominal. En esta última, el resultado es una abertura visible que se llama estoma.

Antes de realizar una ostomía necesitamos:

-          Lavado de manos: para ello, jabón neutro, una pila o lavabo y una toalla.

-          Un medidor del estoma: es necesario medirlo bien para la elección de la bolsa y evitar posibles infecciones de la piel circundante.

-          Una bolsa colectora, abierta o cerrada.

-          Placas adhesivas.

-          Cremas barrera y protectora.

Lo más importante es situar correctamente el estoma para que el paciente lo pueda ver sin problemas y pueda acceder a él y con capas de grasa, es más complicado.  Para ello, realizamos un triángulo desde el ombligo a la cresta iliaca y de ésta a la sínfisis púbica, y elegimos dentro de ese margen la localización.

Una vez tenemos el estoma, debemos colocar una bolsa y explicarle al paciente como se pone: de abajo hacia arriba pegándose a la piel. Estas bolsas pueden ser de una o dos piezas. Las últimas se componen de un disco con la parte adhesiva, y la bolsa que se coloca en éste, en este caso, se pega primero el disco y después la bolsa sobre él. Las bolsas también pueden ser opacas o transparentes (más usadas en el hospital).

Para retirar la bolsa, si es de una pieza se quita de arriba hacia abajo sujetando la piel, y si es de dos piezas, primero la bolsa y luego el disco. Después limpiamos el estoma con una esponja haciendo movimientos circulares, así como la piel de alrededor y la secamos con una toalla.

Esta actividad la realizará el paciente en casa habitualmente por lo que es importante que aprenda correctamente como debe hacerlo.

CUESTIONARIO 7

CUESTIONARIO:

1.-Diferencias entre hepatitis A y C.

Hepatitis A: Se encuentra sobre todo en la sangre y las heces del enfermo.  El virus está presente de unos 15-45 días antes de que aparecieran los síntomas.  Es una enfermedad aguda, puede durar unos meses y aunque no tiene tratamiento específico, se cura. hay un bajo riesgo de muerte.

Hepatitis C: Se transmite por transfusiones de sangre. La mayoría de los enfermos no presentan síntomas. Es una infección crónica, puede conducir a cirrosis o cáncer. Se trata con peginterferón y antivirales y también se puede hacer un trasplante de hígado en caso de cirrosis o cáncer.

2.-Establece la cronología de la aparición de síntomas hepáticos en la cirrosis.

Hipertensión portal, varices esofágicas, edema periférico, ascitis, síndrome hepatorrenal, 

encefalopatía hepática, ictericia.

3.- ¿Cómo se trata la diverticulitis?

Dieta rica en fibra, antibióticos y probióticos.

BIBLIOGRAFÍA 7

BIBLIOGRAFÍA 7: ENFERMEDADES HEPÁTICAS

-

Smeltzer Suzanne ,Bare Brenda. Valoración y tratamiento de pacientes con trastornos hepáticos. De: Brunner & Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Vol 1. 10ªed. México,D.F: Mc Graw-Hill; 2005. p 1180-1234

Para ampliar conocimientos, la bibliografía que he escogido es la cirrosis hepática, de la cual hablaré a continuación:

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica caracterizada por el reemplazo del tejido hepático normal, con fibrosis difusa que interfiere en la estructura y funcionamiento del hígado.  Hay tres tipos de cirrosis:

1.- Alcohólica: el tejido cicatricial rodea las áreas portales, es el más común y se debe al alcoholismo crónico.

2.-Postnecrótica: aparecen bandas de tejido cicatricial como resultado tardía de hepatitis viral aguda.

3.-Biliar: las cicatrices rodean los conductos biliares. Es mucho menos común y suele deberse a una obstrucción crónica de las vías biliares.

La zona del hígado más afectada comprende las zonas portales y periportales, donde se comunican los canalículos biliares. Estas áreas se inflaman y los conductos se ocluyen con bilis y pus.

El principal factor causante de la cirrosis es el alcohol, aunque no el único, puede aparecer en personas que no consumen alcohol y que llevan una dieta adecuada. Algunos individuos son más susceptibles que otros: la mayoría de los pacientes se encuentran entre los 40-60 años.

Manifestaciones clínicas, en secuencia: Hepatomegalia, obstrucción portal y ascitis, infección y peritonitis, varices gastrointestinales, edema, deficiencia de vitaminas y anemia, y deterioro mental.

El tratamiento suele basarse según los síntomas: antiácidos para evitar hemorragia gastrointestinal, suplementos vitamínicos ante el déficit de vitaminas, diuréticos ahorradores de K+ para eliminar la ascitis, etc.

Es necesario llevar una dieta adecuada y evitar el consumo de alcohol.

Estudios preliminares indica que la colquicina (antiinflamatorio utilizado en la gota) aumenta la sobrevida de estos pacientes porque revierte los procesos fibróticos.

BIBLIOGRAFÍA 6: ENFERMEDADES ANORRECTALES

BIBLIOGRAFÍA 6: PATOLOGÍAS ANORRECTALES

• Smeltzer SC. Bare BG. Tratamiento de pacientes con trastornos intestinales y rectales. De: Brunner y Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Vol 1. 10ª ed. México DF, Mc Graw-Hill, 2005. P 1173-1177

Para esta bibliografía he optado por hablar de las hemorroides debido a su extensión y a su frecuencia.

Las hemorroides son dilataciones de las venas del conducto anal y son muy comunes, sobre todo a partir de los 50 años.

Al defecar, la mucosa roza y provoca el deslizamiento de la pared anal, incluido el tejido hemorroidal, y debido a la presión, se dilatan.

Hay dos tipos:

-          Internas: Sobre el esfínter interno. No son doloras hasta que sangran o provocan prolapso.

-          Externas: Fuera del esfínter externo y se caracterizan por un dolor intenso debido a la inflamación y al edema que provocan. Esto puede provocar necrosis.

El tratamiento para las hemorroides consiste en higiene personal adecuada, dieta rica en fibra con frutas y salvado y abundante líquido.

Si éste no tiene éxito se usan fármacos, compresas tibias, baños de asiento, etc.

Hay varios tipos de tratamiento no quirúgico para las hemorroides, pero el quirúrgico conservador es la ligadura de las mismas: se pasa una liga pequeña por las hemorroides y el tejido distal necrotiza y se cae. Este tratamiento puede ir muy bien para unos pacientes pero para otros puede provocar complicaciones: dolor, hemorragia secundaria e infección perianal.

Otro método es la hemorroidectomía, que consiste en la extirpación de la hemorroide con pinza y cauterio o bien, se liga y después se extirpa. Terminado el proceso se puede meter una sonda para eliminar flatos y sangre y las heridas se cubren con una gasa.

PRACTICA 3: SONDAJE NASOGÁSTICO

PRÁCTICA 3: SONDAJE NASOGÁSTRICO

En esta práctica aprendimos como realizar un sondaje nasogástrico, que consiste en introducir un tubo de plástico en el estómago a través de una de las fosas nasales.

Para ello necesitaremos:

-          La sonda nasogástrica.

-          Guantes no estériles.

-          Lubricante hidrosoluble.

-          Gasas.

-          Linterna y depresor lingual.

-          Jeringa de 50 ml.

-          Esparadrapo.

-          Bolsa de drenaje.

-          Fonendoscopio.

-          Toalla.

Procedimiento:

-          Preparar el material y elección de la sonda.

-          Colocarse al lado del paciente acorde con la mano dominante: si es diestro, a la derecha.

-          Explicarle la técnica al paciente y decirle que es necesaria su colaboración.

-          Colocar al paciente en posición Fowler, lavar las manos y ponerse los guantes.

-          Elegir el orificio nasal por el que mejor respire.

-          Determinar la longitud de la sonda midiendo desde la boca a la oreja más la distancia de oreja a apófisis xifoides.

-          Conectar la sonda a la bolsa de drenaje y lubricar el extremo distal.

-          Introducir la sonda dirigiéndola hacia abajo y rotándola. Aquí, pedimos al paciente que eche la cabeza un poco hacia atrás.

-          Llegados a la orofaringe, el paciente experimenta náuseas. Le decimos que incline la cabeza hacia delante  y que trague saliva.

-          Aprovechando que traga, seguimos introduciendo la sonda hasta la marca que hemos realizado anteriormente.

-          Comprobamos que está bien colocada: Aspirar contenido gástrico y observarlo, meter aire y escuchar con el fonendo un ruido silbante o gorgoteante, comprobación radiológica y pedirle que hable. En caso de no estar bien colocada, retirar la sonda y esperar unos minutos antes de volver a meterla.

-          Colocar esparadrapo para fijar la sonda: cortar un trozo y dividir su longitud media en dos. Pegar la parte sin dividir en la nariz y enrollar las otras dos partes en la sonda, cada una hacia un lado.  Comprobamos que la sonda está bien fijada.

-          Registrar la colocación de la sonda.

Para su retiro, se procede de la siguiente manera:

-          Lavado de manos y colocación de guantes no estériles.

-          Colocar al paciente en posición Fowler y explicarle el procedimiento.

-          Pinzar la sonda y quitar el esparadrapo.

-          Pedir al paciente que inspire profundamente y espire lentamente.

-          Quitar la sonda suavemente y moderadamente rápido.

-          Lavar fosas nasales y boca.

-          Registro de la retirada.

PRÁCTICA 2

PRACTICA 2: CIRUGÍA MENOR

En esta práctica hemos aprendido como realizar curas en cirugía menor siguiendo una serie de pasos que haremos de forma continua durante nuestra labor como enfermeras.

PASOS A SEGUIR PARA EJERCER LA CURA:

1.- Nos aseguramos de que la habitación está perfectamente y que está todo el material que vamos a utilizar. Necesitamos: una camilla, una fuente de luz dirigible, una superficie auxiliar donde poner el material quirúrgico, un asiento, un lavabo, un contenedor, material de reanimación cardiopulmonar y para respetar la intimidad del paciente, una silla, una percha y in biombo.

2.-  Lavado de manos: con jabón y en la pila más cercana nos lavamos muy bien las manos frotando hasta el antebrazo y secamos con una toalla limpia o con papel.

3.-  Colocamos el paño estéril en la mesa cogiéndolo por los picos con cuidado y lo dejamos caer desde nuestro cuerpo hacia afuera. Una vez puesto, ponemos encima el material sacándolo de su bolsa y dejándolo caer.

- Primeramente, dejamos los guantes. Abrimos la bolsa por los picos y con la mano dominante, cogemos el guante de la mano no dominante por la parte que está doblada. Colocamos la mano no dominante en forma de cono (con todos los dedos juntos)  y la metemos un poco hasta encontrar todos los dedos. Una vez conseguido, estiramos del guante y metemos la mano entera. Ahora, con esa misma mano, cogemos el otro guante metiendo cuatro dedos en el sobre que hace al doblarlo ( por la parte del doble que no va a tocar la piel) y con el método anterior, metemos la mano.

- Una vez puestos los guantes, colocamos el material que está compuesto por: una pinza de Adson con dientes, dos separadores de doble uso, dos mosquitos curvos, un portaagujas de 10 o 14 cm, una tijeras de Metzembaum, un bisturí de mango desechable y unas tijeras estándar.

Otro material complementario: pinzas de Pean y de Kocher, suero fisiológico, antisépticos (en esta práctica teníamos povidona), gasas, esparadrapo, etc.

4.- Listo todo el material, podemos comenzar la cura. Primero ponemos la aguja en la jeringa y cogemos suero fisiológico. Después con las pinzas de Pean y las de Adson, hacemos torundas con una gasa y las mojamos con el suero.

Pincelamos la herida dos veces y con una gasa seca la secamos. Después echamos povidona en la herida y la tapamos con una grasa seca y la fijamos con esparadrapo poniéndolo por los bordes para que la herida respire.

BIBLIOGRAFÍA 5

BIBLIOGRAFÍA 5: CÁNCER DE COLON

• Eloy TC. Tumores del intestino delgado. Tumores del colon. Colostomías. En: Jaime A, María Ángeles A, José Ignacio A, Itziar A. Enfermería Médico-quirúrgica. Vol 2. Madrid: Editorial Tébar; 2000. P 77-83. 

Para esta bibliografía he optado por los tumores que se dan en ambos intestinos, y como elección final, hablaré del Cáncer de colon por su extensión.

El cáncer de colon es un adenocarcinoma y es el más frecuente del tubo digestivo. Sus causa pueden ser la dieta, rica en grasas y pobre en residuos o hereditarias.

El pronóstico está relacionado con la diferenciación celular, a peor pronóstico con menos diferenciación.

Su extensión puede ser local, linfática, hemática, por siembra peritoneal y por implantación intraluminal.

En función de su extensión se divide en estadíos:

-          A: En la pared del intestino.

-          B: Extensión a los tejidos extracólicos.

-          C: Metástasis en ganglios linfáticos.

-          D: Metástasis a distancia (hepática y pulmonar, las más frecuentes).

El pronóstico de supervivencia depende del estadío y evoluciona desde un 90% en el A, hasta un 0% en el D.

Los síntomas son: Alteraciones del tracto intestinal, dolor abdominal cólico, sangre en heces, pérdida de peso, anorexia, etc.

Dx: Estudio radiológico de contraste con enema opaco y fibrocolonoscopia para hacer una biopsia. Confirmado el Dx, se estudia su extensión.

Tratamiento: Extirpación del tumor y sus vías linfáticas de diseminación linfática regional. Las resecciones de colon se pueden dividir en tres tipos:

-          - HEMICOLECTOMÍA DERECHA: Extirpación del ciego, ascendente y parte del tranveso y se une al íleon.

-         -  COLECTOMÍA TRANSVERSA: Extirpación del transverso y anastomosis colocólica.

-        -   HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA: Extirpación de parte del transverso, descendente y sigma. Anastomosis colorrectal.

Actualmente se usa la cirugía laparoscópica: menos dolor posoperatorio, más rápida recuperación y menor estancia hospitalaria.

A partir del estadío B se utiliza la quimioterapia.

Antes de la intervención quirúgica es necesaria una buena preparación preoperatoria: preparación mecánica (administración oral de polietilenglicol, para arrastre y limpieza, o de enemas) y antibióticos parenterales.

CUESTIONARIO 4

CUESTIONARIO 4:

1.- Define gastritis y colitis ulcerosa.

Inflamación de la mucosa gástrica debido a su exposición a factores irritantes como pueden ser: fármacos (alcohol, cafeína, analgésicos), bacterias (E. Coli, salmonella, Helicobacter Pylori) u otros factores como la radiación.

Si la exposición es ante irritantes locales es aguda, y si se debe a algún trastorno es crónica.

La colitis ulcerosa es la inflamación de la mucosa del intestino grueso y se caracteriza por: diarrea, dolor abdominal, deseo de defecar intermitente y rectorragia.

2.- Características fundamentales de la Enfermedad de Crohn.

- Puede darse en cualquier parte del tracto gastrointestinal, aunque prioritariamente aparece en intestino delgado y colon.

- Distribución extensa afectando a todas las capas.

- Comienza con edema y termina con ulceras.

- Produce fisuras, fístulas y abscesos.

- Los síntomas más característicos son: Dolor abdominal y diarrea.

3.- ¿Qué es el Helicobacter Phylori y cómo se detecta?

-Es una bacteria que provoca varias enfermedades gastrointestinales.

-Terapia triple: dos antibióticos (amoxicilina y claritromicina) y un inhibidor de bomba de protones (omeprazol).

CUESTIONARIO 5

CUESTIONARIO 5:

1.- Diferencia entre absceso y hemorroide.

- Un absceso es una infección, una acumulación localizada de pus en los espacios tisulares en la región anorrectal y adyacencias. Sus causas son muy variadas.

Se caracteriza por un dolor intenso y pulsátil y escalofríos.

Se trata con drenaje rápido, hay que romperla.

- Las hemorroides son inflamaciones anormales o distendidas del plexo hemorroidal. Hay cuatro grados y se caracteriza por: rectorragia, prolapso, prurito anal, fístula…

Se pueden tratar con remedios caseros (uso de agua fría para provocar una vasoconstricción) y con procedimientos no quirúrgicos ( atar un hilo, coagulación infrarroja) y quirúrgicos (láser).

2.- ¿Que es una fistula?

Trayecto fibroso en la región perianal provocado por la presión  ejercida por un absceso. Es como una canal que comunica un absceso con el recto o con el exterior.

Normalmente sale a los márgenes y el doloroso.

Se contagia a través de relaciones sexuales variadas.

3.- ¿Que es una fisura?

Desgarro del tejido epitelial del ano caracterizado por un dolor agudo e intenso, rectorragia, prurito y secreción anal. Suele aparece cuando la apertura del ano es pequeña, en este caso, se trata con una dilatación anal. Si se debe a otras causas, se trata con esfinterotomía posterior o lateral.

BIBLIOGRAFÍA 4

BIBLIOGRAFÍA 4: TRASTORNOS ESOFÁGICOS:

• Gózalo MG, María Dolores N. Traumatismos esofágicos. Divertículos. En: Jaime A, María Ángeles A, José Ignacio A, Itziar A. Enfermería Médico-quirúrgica. Vol II. 1ª ed. Madrid: Editorial Tébar; 2000. P 15-26.   

Para esta bibliografía he escogido este libro porque explica detalladamente los trastornos que pueden producirse en el esófago y los tipos de cada uno.  

Comienza con una clasificación: Extraluminales e Intraluminales,  y hace también un breve referencia a los antecedentes históricos.

Lo que más me ha llamado la atención y de lo que hablaré a continuación, son los divertículos esofágicos.  Son evaginaciones de la mucosa que sobresalen a la luz del esófago, adquiridos generalmente en la edad adulta.

Las principales causas por las que se forman son:

-          -Incremento de la presión intraluminal: Divertículos por pulsión, compuesto pos mucosa y submucosa (falsos), como los parabronquiales (en la bifurcación traqueal).

-         - Inflamación de los ganglios madiastínicos: Divertículos por tracción. Tienen todas las capas, son los faringoesofágicos (unión faringe-esófago) y epifrénicos (porción distal del esógafo).

A continuación me centraré en el faringoesofágico: Es un divertículo verdadero, es decir, tiene todas las capas del esófago, y aparece en la unión faringe-esófago, en la zona de debilidad de la faringe posterior:

Se produce como resultado de la incoordinación de los músculos de la zona: cricofaríngeo y constrictor inferior de la faringe.

Síntomas: disfagia, gorgoteo y regurgitaciones de material no digerido.

El diagnóstico se establece con la deglución de bario y el tratamiento es una esofagomiotomía para la que se requiere anestesia en gelatina. Si son muy grandes, se usa la divertículopexia y se fija a la fascia prevertebral, o la diverticulectomía.

CUESTIONARIO 3

CUESTIONARIO:

1.- ¿Qué entiendes por disfagia?

Dificultad para tragar. Tarda más tiempo y costoso que el alimento llegue al estómago.

2.- ¿Qué entiendes por pirosis, reflujo y regurgitaciones?

- Pirosis: Sensación de quemazón en el esófago.

- Reflujo: Paso del contenido gástrico al esófago por apertura del esfínter esofágico inferior.

- Regurgitación: Paso del contenido gástrico a la boca sin su expulsión al exterior o vómito.

3.- Describe lo que entiendes por esofagitis por reflujo.

Inflamación de la mucosa esofágica debido a que el contenido gástrico sale del estómago al esófago y debido a su acidez ¨quema¨ a la mucosa.

PRACTICA 2: CIRUGÍA MENOR

En esta práctica hemos aprendido como realizar curas en cirugía menor siguiendo una serie de pasos que haremos de forma continua durante nuestra labor como enfermeras.

PASOS A SEGUIR PARA EJERCER LA CURA:

1.- Nos aseguramos de que la habitación está perfectamente y que está todo el material que vamos a utilizar. Necesitamos: una camilla, una fuente de luz dirigible, una superficie auxiliar donde poner el material quirúrgico, un asiento, un lavabo, un contenedor, material de reanimación cardiopulmonar y para respetar la intimidad del paciente, una silla, una percha y un biombo.

2.-  Lavado de manos: con jabón y en la pila más cercana nos lavamos muy bien las manos frotando hasta el antebrazo y secamos con una toalla limpia o con papel.

3.-  Colocamos el paño estéril en la mesa cogiéndolo por los picos con cuidado y lo dejamos caer desde nuestro cuerpo hacia afuera. Una vez puesto, ponemos encima el material sacándolo de su bolsa y dejándolo caer.

- Primeramente, dejamos los guantes. Abrimos la bolsa por los picos y con la mano dominante, cogemos el guante de la mano no dominante por la parte que está doblada. Colocamos la mano no dominante en forma de cono (con todos los dedos juntos)  y la metemos un poco hasta encontrar todos los dedos. Una vez conseguido, estiramos del guante y metemos la mano entera.

 Ahora, con esa misma mano, cogemos el otro guante metiendo cuatro dedos en el sobre que hace al doblarlo ( por la parte del doble que no va a tocar la piel) y con el método anterior, metemos la mano.

- Una vez puestos los guantes, colocamos el material que está compuesto por: una pinza de Adson con dientes, dos separadores de doble uso, dos mosquitos curvos, un portaagujas de 10 o 14 cm, una tijeras de Metzembaum, un bisturí de mango desechable y unas tijeras estándar.

Otro material complementario: pinzas de Pean y de Kocher, suero fisiológico, antisépticos (en esta práctica teníamos povidona), gasas, esparadrapo, tec.

4.- Listo todo el material, podemos comenzar la cura. Primero ponemos la aguja en la jeringa y cogemos suero fisiológico. Después con las pinzas de Pean y las de Adson, hacemos torundas con una gasa y las mojamos con el suero.

Pincelamos la herida dos veces y con una gasa seca la secamos. Después echamos povidona en la herida y la tapamos con una grasa seca y la fijamos con esparadrapo poniéndolo por los bordes para que la herida respire.

BIBLIOGRAFÍA 3

BIBLIOGRAFÍA 3: PERIODO POSTOPERATORIO

. Smith DJ. Intervención Enfermera. Cuidado postoperatorio. En: O’ Brien PG, Giddens JF, Bucher L. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de problemas clínicos. Vol I. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2004. P 405-426.

He escogido este libro porque ofrece una descripción detallada del proceso posoperatorio de enfermería médico-quirúrgica, indicando una a una, las intervenciones de enfermería en varios tipos de complicaciones que pueden darse.

En este comentario expondré una visión general del proceso posoperatoria en lugar de centrarme en una parte concreta.

El proceso postoperatorio comienza en la sala de despertar o unidad de cuidados post-anestesia (UCPA), que es donde trabaja la enfermera  de cuidados post-anestesia. Esta unidad se encuentra justo al lado del quirófano para ser trasladados inmediatamente.

La recuperación de los pacientes se realiza en dos fases: la uno, que es en la sala de despertar y la dos, que viene determinada por el tipo de anestesia: si es general, en el hospital (este paciente se recupera en la fase uno) y si es local, en el hogar del paciente (paciente ambulatorio, se recupera en la fase dos). Esto se denomina atención rápida y es una técnica beneficiosa para los costes sin comprometer la seguridad de los pacientes.

En cuanto a la valoración del paciente, indaga en los ámbitos: Neuropsicológico (conciencia, orientación, estado sensorial y motor), urinario (equilibrio hidroelectrolitico), gastrointestinal, respiratorio, cardiovascular (EECG para la frecuencia y ritmo cardiacos) y cutáneo (Estado de la herida quirúrgica: vendajes, tipo y cantidad de cualquier drenaje).

Comienza con la vía aérea, la respiración y el estado circulatorio (auscultación de los ruidos en todos los campos de los pulmones).

Como el oído es el primer sentido que se recupera,  al llegar a la sala de despertar, la enfermera puede explicarle todas las actividades para la valoración y orientarlo.

En caso de anestesia local, se utiliza la oxigenoterapia  mediante una cánula nasal o mascarilla para expulsar los gases anestésicos.

Toda la información obtenida se recoge en el informe de la UCPA y, en conclusión, el objetivo es identificar los problemas reales y potenciales que pueden ocurrir como consecuencia de la anestesia y poder intervenir lo antes posible. Estos problemas son: obstrucción de las vías aéreas, hipoxemia, atelectasias e hipoventilación.

CUESTIONARIO 2

CUESTIONARIO 2:

1.     Cuestiones más importante para la enfermera en el proceso preoperatorio.

Preparación física y psicológica del paciente y enseñanza de técnicas y métodos que le son útiles en esta fase y otras para la posoperatoria: técnicas de relajación, de respiración, cómo toser, etc.

2.     Complicaciones en el posoperatorio de índole circulatoria.

Hipertensión, hipotensión y arritmia.

3.     Zona que se debe rasurar y pincelar en el abdomen.

Se debe rasurar, si existe bastante vello, la zona abdominal (desde debajo del pecho hasta la zona púbica.

4.     Posición del paciente en la cama en la sala de despertar.

Decúbito lateral por si vomita, que no se ahogue.

BIBLIOGRAFÍA 2

ASITENCIA PREOPERATORIA DE ENFERMERIA:

Smeitzer S.C. Bare B.G. Valoración de la salud. De: Brunner y Suddarth. Enfermería Médicoquirurgica. Vol I. 10ª ed. México. Mc Graw-Hill. 2005. P. (446-466)

La elección de este libro se basa en que la información aportada sobre lo que hemos aprendido en clase está completamente descrita y bien clarificada. La enfermería preoperatoria es fundamental para la profesión tanto para ejercer correctamente nuestro trabajo como para la salud del paciente.

El proceso perioperatorio establece las pautas que debe seguir la enfermera para conseguir que la operación salga lo mas satisfactoriamente posible. Para ello, está dividida en tres fases: antes de la operación la preoperatoria, durante la misma, intraoperatoria y después de ésta, postoperatoria.

Este capítulo, tras una breve introducción que la cirugía de antes con la actual, habla especialmente de la fase preoperatoria, que es el conjunto de procesos que lleva a cabo la enfermera con el paciente y su familia antes de la operación.

Las principales funciones son:

-        - Entrevista (recopilación de datos físicos, emocionales, antecedentes, alergias, etc. Es decir, cualquier información que pueda interferir en la intervención).

-        - Asegurarse de que se han realizado las pruebas necesarias para esa recopilación.

-        - Instruir al paciente sobre medidas que ha de realizar en esta fase y en la postoperatoria (para mejorar la ventilación respiratoria y oxigenación sanguínea como la respiración profunda, tos y espirómetros de incentivo; para mejorar la circulación como cambios de posición y movimientos corporales activos; para controlar el dolor y estrategias cognitivas de afrontamiento.)

-         -Brindar apoyo emocional y psicológico al paciente y a la familia: sostener la mano del paciente mientras le suministran la anestesia por ejemplo.

Es muy importante que la enfermera establezca confianza con el paciente y su familia. Debe ser compresiva para que el paciente se sienta cómodo para preguntarle cualquier duda y que sea más fácil la adherencia a la instrucción. Para esto también hay que respetar sus creencias.

Otro punto importante son las consideraciones especiales que se dan cuando los pacientes son geriátricos, obesos, con algún impedimento físico, etc.  

En cuanto al consentimiento informado, la labor de informar al paciente sobre la intervención es del médico, pero si el paciente quiere información adicional, la enfermera debe notificárselo al médico para que le conteste así como de asegurarse que éste lo firma en buenas condiciones psíquicas.

En conclusión, la labor de la enfermera es velar por la seguridad del paciente en todos sus aspectos.

ASISTENCIA PREOPERATORIA DE ENFERMERIA

ASITENCIA PREOPERATORIA DE ENFERMERIA:

La elección de este libro se basa en que la información aportada sobre lo que hemos aprendido en clase está completamente descrita y bien clarificada. La enfermería preoperatoria es fundamental para la profesión tanto para ejercer correctamente nuestro trabajo como para la salud del paciente.

El proceso perioperatorio establece las pautas que debe seguir la enfermera para conseguir que la operación salga lo mas satisfactoriamente posible. Para ello, está dividida en tres fases: antes de la operación la preoperatoria, durante la misma, intraoperatoria y después de ésta, postoperatoria.

Este capítulo, tras una breve introducción que la cirugía de antes con la actual, habla especialmente de la fase preoperatoria, que es el conjunto de procesos que lleva a cabo la enfermera con el paciente y su familia antes de la operación.

Las principales funciones son:

-        - Entrevista (recopilación de datos físicos, emocionales, antecedentes, alergias, etc. Es decir, cualquier información que pueda interferir en la intervención).

-        - Asegurarse de que se han realizado las pruebas necesarias para esa recopilación.

-        - Instruir al paciente sobre medidas que ha de realizar en esta fase y en la postoperatoria (para mejorar la ventilación respiratoria y oxigenación sanguínea como la respiración profunda, tos y espirómetros de incentivo; para mejorar la circulación como cambios de posición y movimientos corporales activos; para controlar el dolor y estrategias cognitivas de afrontamiento.)

-         -Brindar apoyo emocional y psicológico al paciente y a la familia: sostener la mano del paciente mientras le suministran la anestesia por ejemplo.

Es muy importante que la enfermera establezca confianza con el paciente y su familia. Debe ser compresiva para que el paciente se sienta cómodo para preguntarle cualquier duda y que sea más fácil la adherencia a la instrucción. Para esto también hay que respetar sus creencias.

Otro punto importante son las consideraciones especiales que se dan cuando los pacientes son geriátricos, obesos, con algún impedimento físico, etc.  

En cuanto al consentimiento informado, la labor de informar al paciente sobre la intervención es del médico, pero si el paciente quiere información adicional, la enfermera debe notificárselo al médico para que le conteste así como de asegurarse que éste lo firma en buenas condiciones psíquicas.

En conclusión, la labor de la enfermera es velar por la seguridad del paciente en todos sus aspectos.

Smeitzer S.C. Bare B.G. Valoración de la salud. En: Brunner y Suddarth. Enfermería Médicoquirurgica. Vol I. 10ª ed. México. Mc Graw-Hill. 2005. P. (446-466)

BIBLIOGRAFÍA I EMQ

BIBLIOGRAFÍA  I MÉDICO-QUIRÚRGICA:

- Smeltzer S.C. Bare B.G. Valoración de la salud. De: Brunner y Suddarth. Enfermería Médicoquirurgica. Vol I. 10ª ed. México DF: Mc Graw-Hill; 2005. P 66-86

Para comenzar, en mi opinión, creo que el capítulo de la valoración en este libro es muy extenso pero a la vez completo. Además la información se ofrece de forma clara y ordenada, facilitando su comprensión. No hay nada que no quede explicado o ejemplificado, por lo que no deja cabida a muchas dudas.

 Presenta la valoración en tres tipos de exploraciones: primeramente, respetando el orden del procedimiento, la exploración oral o entrevista (Para obtener datos directos del paciente o de personas cercanas al mismo teniendo en cuenta la actualidad y sus antecedentes.). En segundo lugar, la exploración física  (para obtener datos objetivos, con sus cuatro técnicas bien concretadas: inspección, palpación, percusión y auscultación) y, en último lugar, una valoración del contexto en el que se encuentra el paciente (valoración del hogar).

Me ha gustado que comenzara con una introducción sobre la importancia de la valoración del paciente llevada a cabo por la enfermera  y las explicaciones sobre cómo actuar en cada momento, tanto a nivel profesional como a nivel ético-moral.

 Me ha llamado la atención que hace especial referencia a la ética y la parte psicosocial del paciente, ámbitos que no se tienen todavía muy en cuenta porque está en segundo plano mientras que el papel principal lo tiene la parte biológica.

Indica también cuales son las partes en las que debemos prestar más atención o priorizar según la situación.

En cuanto a la Historia Clínica, queda totalmente definido el proceso sobre cómo realizarla y una descripción de todos los contenidos que deben aparecer en ella así como la exploración física (en la que se incluyen los tipos de sonidos y éstos se relacionan con alguna patología). En estos dos últimos apartados es donde más se extiende, son vitales en la valoración y queda bien reflejado.

También menciona la valoración nutricional, uno de los temas con los que los enfermeros trabajamos bastante. Pero en una valoración general es una exploración complementaria.

Y por último explica detalladamente cómo realizar una valoración del hogar, relacionando la salud con el contexto social, cultural y emocional en el que vive el paciente.

En conclusión, me parece un capítulo muy completo para lograr entender perfectamente en qué consiste la valoración y cómo llevarla a cabo correctamente.