Practica 2

PRÁCTICA 2: CURA

En esta práctica contaremos con materiales quirúrgicos,  para realizar la cura de heridas en seco, cuya tarea es muy propia de los centros de salud para cuidar pequeñas heridas que no requieran de procedimientos más técnicos. Pero aun así su tratado ha de ser siempre aséptico para evitar complicaciones potenciales como infecciones.

Preparación:

No debemos llevar ningún elemento que ponga en peligro la integridad del material o sea de riesgo con el tema de infecciones, como  el pelo suelto, uñas largas, el uso de pulseras, anillos o elementos que puedan estorbar en el curado de la herida (ej. collar largo).

Ahora empezamos con el material que utilizaremos:

-Pinza de Pean

-Pinza de Kocher

-Tijeras de mayo

-Pinzas de disección

-Pinzas de Adson

-Esparadrapo

-Antiséptico (povidona yodada)

-Gasas

-Guantes estériles

-Jeringa y agujas

-Suero

-Paño estéril

PASOS A SEGUIR:

• Lavado de manos con jabón antiséptico, recorriendo desde el tercio medio del antebrazo hasta la punta de los dedos, haciendo hincapié en muñeca y espacios interdigitales.
• Colocar el material necesario en una batea para trasladarlo
• Colocación del campo estéril, abriendo el paño, y colocándolo la parte verde boca arriba evitando que toque con cualquier material, incluido nuestras vestimentas.
• Uso de guantes desechables para preparar el material, como pueden ser las torundas, el llenado de jeringas y por último retirar el apósito que cubre la herida. Si vemos que este no cede aplicar agua para hacer que el pegamento fluya y sea más fácil la retirada. 
• Lavar la herida con una torunda con suero, para aclararla y eliminar cualquier exudado que haya presente. 
• Posteriormente, quitarse los guantes y proceder a un segundo lavado de manos si procede.
• Abrir material estéril sobre el campo, evitando no realizarlo ni a mucha altura ni demasiado cerca (que pueda suponer una contaminación)
• Procedemos al enguantado de los guantes estériles, abrimos correctamente la bolsa, y posteriormente, sin tocar la zona que quedara expuesta, enguantamos primero la mano no dominante la cual introduciremos con la mano en forma en cono para que entre suave, y posteriormente enguantamos a la mano dominante. Finalmente sin tocar la zona expuesta a la piel, cogemos los guantes y estiramos hacia arriba.
• Procedemos a desinfectar la herida con el antisépitico, limpiando el sobrante con otra torunda.
• Finalmente, cogemos una gasa y un poco de esparadrapo, y con esta tapamos la herida, siempre intentado tapar lo mínimo con el fin de que la herida tenga una vía de oxigenación.

PRACTICA 1

PRÁCTICA 1

La patología que le tocó a mi grupo (el grupo 1)  fue la pancreatitis.

DIAGNÓSTICOS:

     1. Mantenimiento inefectivo de la salud relacionado con conocimiento deficiente respecto a una dieta, consumo de alcohol y medicación.

          NOC: el paciente seguirá el plan mutuamente acordado sobre el mantenimiento del cuidado de la salud hasta la próxima consulta.

         NIC: Evaluar los patrones de la familia, los temas económicos y los patrones culturales que influyen en el cumplimiento  con el régimen indicado además de evaluar, los sentimientos, valores y razones del usuario para no seguir el plan prescrito para su cuidado.

 2.    Diarrea relacionada con disminución de las secreciones pancreáticas resultantes de la esteatorrea.

        NOC: 1. El paciente defecará heces formadas y blandas a diario o hasta cada 3 días. 2. El paciente explicará las causas de la diarrea y el razonamiento del tratamiento al finalizar la consulta.

       NIC: 1. Valorar el patrón de defecación o pedir al usuario que lleve un diario que incluya: hora de defecación, estímulos, consistencia, cantidad y frecuencia.   2. Valorar la presencia de deshidratación observando la turgencia cutánea y comprobar si hay sed excesiva, mareos y dolor abdominal excesivo.

3.  Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la ingesta dietética relacionado con aumento de las necesidades nutricionales secundarias a la enfermedad aguda.

NOC: El paciente reconocerá o identificará las necesidades nutricionales al finalizar la consulta.

NIC: Controlar los signos de malnutrición incluyendo pelo quebradizo, hematomas, piel seca, etc.

Práctica 4

PRACTICA 4: OSTOMÍAS

La ostomía es una exteriorización del intestino en la pared del abdomen realizada con el objetivo de poder evacuar las heces debido a un problema médico que impida eliminarlas por el ano. Las principales son la colostomía, la urostomía y la ileostomía dependiendo de en qué porción está ubicada, colon, esfínter o el intestino delgado. La nueva abertura que se crea en la ostomía recibe el nombre de estoma.

Se decide realizar un estoma a pacientes con enfermedades como el cáncer de colon, cáncer de recto, diverticulitis con peritonitis intensa, infartos intestinales, traumatismos graves, problemas anales complejos, etc. pueden requerir de estomas digestivos que suelen ser temporales, en las que se reconstruye el intestino en una segunda cirugía. Hay casos menos frecuentes en los que las ostomías son definitivas como el cáncer de recto bajo y avanzado, tumores complejos del ano, colitis ulcerosa complicada, etc.

Al estoma se fija una bolsa para recolectar los gases y las heces que pueden ser líquidas, pastosas o formadas. Es importante mantener la piel que rodea el estoma limpia y seca. Se debe lavar el estoma y la piel que lo rodea suavemente con agua y jabón. Si nota pinchazos o ardor, puede ser que haya fugas y que la piel se esté irritando por entrar en contacto con las heces. 

La enfermera para limpiar la zona y proceder al cambio de bolsa, necesita estos materiales:

·         Jabón neutro, agua tibia, esponja suave y toalla para la limpieza.

·         Medidor de estoma.

·         Bolsa colectora de plástico o papel (si va en dos partes también una parte adhesiva). Estas bolsas pueden ser abiertas o cerradas.

·         Placas adhesivas para protección de la piel.

·         Crema barrera.

·         Crema protectora.

El procedimiento que seguirá la enfermera es:

1. Saber en qué parte del abdomen se va a realizar la abertura. Esto se hace trazando una línea desde el ombligo hasta la cresta ilíaca y desde está a la sínfisis púbica, se forma un triángulo dentro del cual decidiremos donde se realizará, ya que tenemos que tener en cuenta tanto los pliegues cutáneos que existe como los que aparecen con el tiempo o sentados. 
2.  Cuando se ha realizado la operación y ya tenemos el estoma, la bolsa se sitúa de abajo hacia arriba adhiriéndose a la piel. Si es de una pieza, se retira el film protector y se coloca alrededor del estoma; si es de dos, se retira el film del disco, se une y posteriormente se coloca la bolsa en el círculo de plástico del mismo.
3.  En el momento que es necesario la retirada de la bolsa (cuando tiene una cantidad aproximada de 3 dedos) dependerá, otra vez, de si esta es de una pieza o de dos. En la primera, se realiza poco a poco y, en este caso, de arriba hacia abajo y sujetando la piel con la otra mano para evitar lesiones; en el segundo, se retira primero la bolsa y después el anillo.
4. Se limpia el estoma con la esponja haciendo movimientos circulares del interior al exterior y de manera suave.
5. Se seca bien la piel con una toalla dando pequeños toquecitos. 
6. En el tiempo que no esté la bolsa en el estoma, se puede colocar un círculo con una especie de tapón blando que impide la salida de las heces y que queda totalmente disimulado en la ropa y la vida diaria.

Es muy importante educar y enseñar al paciente como realizar la limpia del estoma y el cambio de bolsa, porque será el quien se encargara del cuidado del estoma cuando se le de el alta.

Bibliografía 4

BIBLIOGRAFÍA 4: Divertículos esofágicos.

·         Gónzalo MG, María Dolores N. Traumatismos esofágicos. Divertículos. En: Jaime A, María Ángeles A, José Ignacio A, Itziar A. Enfermería Médico-quirúrgica. Vol 2. Madrid: Editorial Tébar; 2000. p 15-26.   

Los divertículos esofágicos son invaginaciones de la pared del esófago, de aspecto sacular, que comunican con la luz a través de una abertura de tamaño variable.

Son generalmente adquiridos, apareciendo en la edad adulta. Según su localización se diferencian: divertículos farigoesofágicos, cuando aparecen en la unión entre faringe y esófago; parabronquiales o del cuerpo esofágico, que aprecen cerca de la bifurcación traqueal y divertículos epifrénicos supradiafragmáticos, si lo hacen en la porción distal del esófago.

Según el mecanismo de formación se diferencian los divertículos por pulsión, que nacen por incremento de la presión intraluminal, y los divertículos por tracción, resultado de reacción inflamatoria externa de ganglios linfáticos mediastínicos vecinos que se adhieren al esófago traccionando del mismo. Los primeros son divertículos falsos, es decir, están compuestos sólo de mucosa y submucosa, mientras los segundos son verdaderos, compuestos por todas las capas de la pared normal del esófago. Los divertículos faringoesofágicos y epifrénicos son del tipo por pulsión, mientras los parabronquiales se consideran por tracción.

Bibliografía 3

BIBLIOGRAFÍA 3: CUIDADO POSTOPERATORIO

·         Smith DJ. Intervención Enfermera. Cuidado postoperatorio. En: O’ Brien PG, Giddens JF, Bucher L. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y cuidados de problemas clínicos. Vol 1. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2004. p 405-426.

El período postoperatorio comienza inmediatamente después de la cirugía y continúa hasta que el paciente es dado de alta del cuidado quirúrgico.

Las características comunes del cuidado enfermero postoperatorio en el paciente sometido a cirugía. Se revisan los problemas y el cuidado enfermero relacionado con los procedimientos quirúrgicos específicos. Los principales cuidados son:

·         CUIDADOS POSTOPERATORIO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESIA: El período inmediato de recuperación del paciente está supervisado por una enfermera de cuidados postanestesia.

·         PROBLEMAS POTENCIALES DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA: En el período postanestésico inmediato, las causas más comunes son la alteración de la vía aérea (obstrucción, hipoxemia, hipoventilación)

·         PROBLEMAS POTENCIALES DE LA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR (hipotensión, hipertensión, arritmias)

·         PROBLEMAS POTENCIALES DE LA FUNCIÓN NEUROLOGICA (delirio al despertar o despertar violento)

·         INTERVENCIÓN PARA ALIVIAR EL DOLOR Y EL MALESTAR (náuseas y vómitos)

·         HIPOTERMIA

Las intervenciones incluyen una valoración específica que incluiría la monitorización de la presión arterial, la frecuencia cardiaca, el pulso, la temperatura y el color de la piel de forma frecuente y comparar los resultados con las otras dos fases del proceso perioperatorio.

Bibliografía 2

Bibliografía 2: ASISTENCIA PREOPERATORIA DE ENFERMERÍA

• Smeltzer SC. Bare BG. Asistencia preoperatoria de enfermería. De: Brunner y Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Vol 1. 10ª ed. México DF: Mc Graw-Hill; 2005. p 447-461.

El preoperatorio es el periodo que transcurre desde que se decide practicar el procedimiento quirúrgico hasta el momento de traslado del paciente al quirófano e inicio de la intervención.

Las actividades de enfermería durante estos momentos pueden incluir establecer una evaluación con valores de referencia del paciente el día anterior a la cirugía mediante una entrevista preoperatoria (que no sólo comprende la valoración física, sino también la emocional, obtención de antecedentes anestésicos e identificación de alergias o problemas genéticos conocidos que pueden afectar el resultado de la operación), asegurarse que hayan realizado o que se realizarán las pruebas necesarias (análisis previos al ingreso hospitalario), concertar los servicios de consulta pertinentes y ofrecer información acerca de la recuperación de la anestesia y los cuidados posoperatorios. 

El día de la cirugía se revisan los conocimientos del paciente acerca del proceso, se verifica su identidad y el sitio quirúrgico, se confirma el consentimiento informado y firmado por el paciente en el que asume los riesgos, y se inicia la infusión intravenosa. Si el individuo va a regresar a su hogar ese mismo día, es necesario verificar si dispone de transporte seguro y cuenta con un adulto encargado de acompañarlo. De acuerdo con la fecha en que se hayan realizado la valoración y las pruebas previas a la admisión, las actividades de la enfermera el día de la cirugía pueden limitarse a realizar o actualizar la valoración preoperatoria del paciente y a contestar las preguntas que éste o su familia puedan tener.

Bibliografía 1

BIBLIOGRAFÍA 1: Proceso de valoración enfermera

·         Williams LS. Hopper PD. Enfermería Medicoquirúrgica. 3ª ed. México DF: Mc Graw-Hill; 2007. p 5-7

El proceso de enfermería o atención de enfermería, es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados. Es un modelo científico realizados por un profesional de enfermería, es un método organizado para ser administrado por un personal de enfermería para cuidar individualmente al paciente; permite crear un plan de cuidados centrado en la respuesta humana, se trata al paciente como un  todo, individual, único, que necesita atenciones de enfermería enfocados solo en él y no solo a su enfermedad.

El proceso de enfermería se emplea para valorar las necesidades del paciente, formular diagnósticos de enfermería y planear, ejecutar y evaluar el cuidado. Yo me voy a centrar en el proceso de VALORACIÓN.

FASE O ETAPA DE VALORACIÓN: Consiste en recolectar y organizar los datos que concierne a la persona, familia y entorno. Con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas. Hay varios tipos de valoraciones:

o   Global (funciones de salud; ejemplo: dolor, estado respiratorio,…)

o   FUENTES DE DATOS (observación, exploración física, entrevista, estudios de laboratorios,…)

o   Fuentes secundarias (expedientes clínicos, referencias bibliográficas,…)

En la fase de valoración se incluyen las técnicas  de: 

1. Inspección (desde el primer contacto con el paciente como: postura, estatura, movimientos corporales, nutrición, el habla o signos vitales).
2. Palpación (para aquellas estructuras más profundas, que no son visibles).
3. Percusión (aporta mucha información sobre trastornos torácicos y abdominales a partir de los diferentes ruidos que se producen).
4. Auscultación (para escuchar sonidos dentro del cuerpo por el movimiento de aire o líquidos, entre los que se encuentran ruidos respiratorios, intestinales, cardíacos y soplos y voz).

Bibliografía 9

Bibliografía 9: TRAUMATISMOS ABDOMINALES

·         Swearingen PL. En: Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica Intervenciones enfermera y tratamientos interdisciplinares. 6ª ed. Barcelona: Elsevier España SL, 2008. P 671-683

Los traumatismos abdominales son servicios de urgencias ya que pueden causar lesiones graves de órganos importantes.

Etiología:

 Las principales causas de traumatismos abdominales abiertos son las heridas por  arma blanca y arma de fuego cuya frecuencia es creciente. Las heridas por arma blanca producen lesiones intra abdominales en el 20-30% de los casos, mientras que las de arma de fuego las producen en el 80-90% de los casos.  La principal causa de traumatismos abdominales cerrados son los accidentes de tráfico. Otras causas son los accidentes de trabajo, accidentes domésticos, accidentes deportivos, etc, siendo estos mucho más frecuentes que los abiertos.

Sintomas:

·         Dolor abdominal generalizado espontáneo o a la palpación

·         Defensa abdominal

·         Rigidez de la pared abdominal

·         Dolor de rebote a la palpación

·         Dolor abdominal con el movimiento o la tos

·         Distensión abdominal

·         Disminución o ausencia de ruidos intestinales

Pruebas diagnósticas:  

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con control cervical.  Asegurar una correcta ventilación / oxigenación: descartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo y  valorar la necesidad de soporte ventilatorio. Si no es necesario administrar oxígeno a alto flujo con mascarilla (10 – 15 l/min), Control de la circulación (detener la hemorragia externa, identificación y tratamiento del shock, identificación de hemorragia interna, monitorización ECG estable, breve valoración neurológica, recuento de leucocitos y plaquetas, de la glucosa y amilasa, pruebas de función hepática, gasometría arterial, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas (si se prevé una reposición de sangre), radiografías, ecografía, TC, lavado peritoneal diagnóstico, laparotomía, sangre oculta y angiografía.

Tratamiento:

- Colocar sonda gástrica: cuyo objetivo es aliviar la dilatación gástrica aguda,  descomprimir el estómago antes de realizar un lavado peritoneal diagnóstico, remover el contenido gástrico y por lo tanto reducir el riesgo de broncoaspiración. Si existen graves fracturas faciales o la sospecha de una fractura de la base del cráneo, la sonda debe introducirse por la boca para evitar el riesgo del paso del tubo hacia el cerebro a través de la lámina cribiforme.

- Canalización de dos vías venosas periféricas con catéter de gran calibre.

- Colocar un catéter urinario cuyo objetivo es aliviar la retención de orina y descomprimir la vejiga, comprobar la presencia de diuresis, su flujo horario, descartando previamente la presencia de lesión uretral. La detección de una lesión uretral durante la revisión primaria o secundaria requiere la inserción de un catéter vesical por vía supra púbica por un médico experimentado. 9

- Se deben sacar muestras de sangre y realizar una determinación de bioquímica, hemograma, tiempos de coagulación, gasometría, amilasa, niveles de alcohol, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.

- Se debe sacar una muestra de orina y solicitar un rastreo de drogas y prueba de embarazo en las mujeres en edad fértil.

Bibliografía 8

BIBLIOGRAFÍA 8: PANCREATITIS

·         Swearingen PL. En: Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica Intervenciones enfermera y tratamientos interdisciplinares. 6ª ed. Barcelona: Elsevier España SL, 2008. P708-718

La pancreatitis es una inflamación del páncreas con grados variables de edema, hemorragia y necrosis, la pancreatitis puede ser aguda o crónica. Esta lesión puede dar lugar a fibrosis, estenosis y calcificaciones.

La pancreatitis aguda aparece cuando se obstruye el flujo por los conductos pancreáticos y las enzimas digestivas escapan del conducto pancreático hacia el tejido circundante. La autodestrucción del páncreas provoca edema, hemorragia y necrosis del tejido pancreático y circundante. Es probable que aparezcan anomalías bioquímicas y una interrupción de la función cardiopulmonar, renal metabólica y digestiva. Se relaciona con cálculos biliares, alcoholismo, manipulación quirúrgica, traumatismos abdominales, vasculopatía abdominal, intoxicación por metales pesados, agentes infecciosos y algunas reacciones alérgicas. El tratamiento consiste en la reposición/vigilancia hidroelectrolítica, dieta absoluta y aspiración nasogástrica, apoyo nutricional, reposo en cama, farmacoterapia (petidina o morfina, antibióticos de amplio espectro, antagonistas del receptor H2 de histamina, esteroides, antiácidos, …), lavado peritoneal y cirugía (aunque en general se prefiere evitar la cirugía y seguir el tratamiento conservador).

La pancreatitis crónica se caracteriza por grados variables de insuficiencia pancreática, que origina una disminución de la producción de enzimas y bicarbonato, así como malabsorción de grasas y proteínas. Provoca: diarrea, gases, esteatorrea y calambres abdominales. Se asocia a complicaciones de DM, dolor crónico, mala digestión, seudoquistes y hemorragia. El tratamiento consiste en tratar el dolor con analgésicos, insulinoterapia, alimentación, antagonistas del receptor H2 de histamina e intervenciones quirúrgicas cuando la pancreatitis está provocada por un proceso obstructivo, como cálculos biliares o cáncer. 

Bibliografía 5

Bibliografía 5: ENFERMEDAD DEL CROHN

·         Smeltzer SC,  Bare BG. Tratamiento de pacientes con trastornos intestinales y rectales. De: Brunner y Suddharth. Enfermería Mequicoquirúrgica. Vol I. 10ª ed. México DF: Mc Graw-Hill; 2005. p1147-115.

La EC suele presentarse en adolescentes o adultos jóvenes,  pero puede  ocurrir en cualquier momento de la vida. Es más usual en mujeres. Se presenta en cualquier punto del conducto GI, pero sobretodo en el íleon distal y colon.

Fisiopatología:

La enteritis regional es una inflamación subaguda y crónica que afecta a todas las capas (lesión transmural) de la pared intestinal, desde la mucosa.  Se caracteriza por periodos de remisión y exacerbación.

Manifestaciones clínicas:

El inicio de los síntomas suele ser insidioso, con dolor abdominal prominente en el cuadrante inferior derecho  y diarrea que no se alivia con la defecación. Hipersensibilidad y espasmos abdominales. Pérdida de peso, deficiencias de nutrición y anemia secundaria.

Pruebas diagnósticas:

Examen proctosigmoidoscópico para determinar  si el área rectosigmoidea está inflamada; análisis de heces puede ser positivo para sangre oculta y esteatorrea (grasa excesiva en heces); tránsito intestinal con bario (aparece el clásico “signo de cuerda”), e nema opaco o  tránsito esofagogastroduodenal, colonoscopia o sigmoidoscopia, tomografía computarizada (TC) del abdomen, endoscopia por cápsula, resonancia magnética (RM) del abdomen y enteroscopia.

Tratamiento:

El paciente debe consumir una alimentación sana y bien balanceada. Que incluya suficientes calorías, proteínas y nutrientes de una variedad de grupos de alimentos. Algunos alimentos pueden empeorar la diarrea y los gases. Para ayudar a aliviar los síntomas,  se aconseja: 

·         Comer cantidades pequeñas de alimento a lo largo del día. 

·         Beber mucha agua (cantidades pequeñas frecuentes a lo largo del día). 

·         Evitar los alimentos ricos en fibra (salvado, frijoles, nueces, semillas y palomitas de maíz). 

·         Evitar los alimentos grasos, grasosos o fritos y las salsas (mantequilla, margarina y crema espesa). 

·         Reducir los productos lácteos si tiene problemas para digerir las grasas de los lácteos.

·         Evitar alimentos que causan gases, como las legumbres. 

El paciente se puede sentir preocupado, avergonzado o incluso triste y deprimido por tener una enfermedad intestinal. Otros eventos estresantes en su vida pueden empeorar los problemas digestivos.

El suministro de fármacos suele ser para paliar ciertos síntomas como la diarrea.

Las cirugías se aplican en casos muy concretos y urgentes porque por lo general se intenta evitar ya que es una enfermedad crónica y reaparecerán los síntomas. Las cirugías que se pueden practicar abarcan: 

• Ileostomía 
• Extirpación de parte del intestino grueso  o del intestino delgado
• Extirpación del intestino grueso hasta el recto 
• Extirpación del intestino grueso y la mayor parte del recto

SIGNO DE CUERDA

Bibliografía 6

BIBLIOGRAFÍA 6: PATOLOGÍAS ANORRECTALES

Smeltzer SC. Bare BG. Tratamiento de pacientes con trastornos intestinales y rectales. En: Brunner y Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Vol 1. 10ª ed. México DF, Mc Graw-Hill, 2005. P 1174

He decidido hablar de la fisura anal porque es una patología muy común, en la que a menudo hasta que no es muy dolorosa no se le presta la atención necesaria.

La fisura anal es una rasgadura o ulceración longitudinal de la mucosa del canal anal. A menudo, la causa es un traumatismo derivado del paso de una masa grande, firme o muy  compacta de heces por el conducto anal,  por estrés o ansiedad (que produce estreñimiento); otras causas son parto, traumatismos y abuso de laxantes.

Las fisuras se caracterizan por defecación muy dolorosa, sensación de ardor y hemorragia; casi todas cicatrizan con medidas conservadoras que incluyen ablandadores de heces y agentes productores de masa, aumento del consumo de agua, baños de asiento y supositorios emolientes. Las molestias se alivian con un supositorio que combine un anestésico con un corticoesteroide; quizá se requiera dilatación anal bajo anestesia.

Sí las fisuras no responden al tratamiento conservador. Lo indicado es cirugía. La mayoría de los cirujanos opta por la fincterotomía con excisión de la fisura, cuyo índice de éxito es de 90-95%.

CUESTIONARIO 6

 1.Diferencias entre hepatitis A y C.

La hepatitis A es debida a una mala higiene, contagiada por orofecal, se puede curar.

La hepatitis C es vírica, y tiende a la cronicidad, pudiendo provocar otros problema hepáticos como la cirrosis.

2.   Establece la cronología de los síndromes hepáticos de la cirrosis hepática.

Síndromes hepáticos: 1-hipertensión portal, 2-varices esofágicas, 3-edema periférico, 4-ascitis, 5-encefalopatía hepática, 6-síndrome hepatorrenal y 7-ictericia.

3.  Como se trata la diverticulitis.

El tratamiento es una dieta rica en fibra, añadiendo la toma de antibióticos y probióticos.

CUESTIONARIO 5

 1.Diferencias entre absceso perineal y hemorroide.

Absceso es una infección de los espacios tisulares en la región anorrectal y adyacentes. Las hemorroides son venas anormalmente inflamadas o distendidas en el conducto anal.

 2. ¿Qué es una fístula?

Trayecto fibroso ubicado en la región perianal, debido a un absceso anorrectal.

  3.¿Qué es una fisura anal?

Desgarro de tejido epitelial en el ano.

CUESTIONARIO 4:

      1. Define gastritis y colitis ulcerosa

La gastritis es la inflamación de la mucosa gástrica producida por exposición a agentes que provocan lesión de pequeños vasos, lo que da lugar a edema, hemorragia y erosión del recubrimiento.

La colitis ulcerosa afecta a la mucosa del intestino grueso (inflamación).

      2. Características fundamentales de la Enfermedad de Crohn

Es el proceso inflamatorio de cualquier parte del conducto gastrointestinal (de boca a ano), es crónica. Disminuye la calidad de vida del paciente. Se conlleva mediante dietas estrictas y tiene brotes severos. La operación quirúrgica se toma coma última opción.

      3.¿Qué es H. Pylori? ¿Cómo se detecta? ¿Cuál es su tratamiento?

Es una bacteria.  Se detecta con el test del aliento. Su tratamiento es la terapia triple: clarítomicina, amoxicilina y omeprazol. 

Bibliografía 7

BIBLIOGRAFÍA 7: CIRROSIS HEPÁTICA

Gónzalo MG, María Dolores N. Traumatismos esofágicos. Divertículos. En: Jaime A, María Ángeles A, José Ignacio A, Itziar A. Enfermería Médico-quirúrgica. Vol 2. Madrid: Editorial Tébar; 2000. P 155-158.   

He escogido este libro porque me ha parecido que proporciona de la información necesaria sobre la cirrosis hepática.

La cirrosis hepática es básicamente un concepto morfológico cuya característica principal es la desaparición de la arquitectura histológica normal del hígado. En su lugar, los hepatocitos se disponen en forma de acúmulos celulares que constituyen los denominados nódulos de regeneración, que pueden ser de tamaño variable y quedan separados unos de otros por tractos conjuntivos más o menos inflamados y esclerosos que contienen los elementos vasculares.

En la patogenia de la cirrosis, el fenómeno inicial y más importante es la necrosis celular.

En su etiología, la causa más frecuente en nuestro medio pero no la única, es el consumo de alcohol. No todos los alcohólicos desarrollan cirrosis. Otros factores etiológicos son las hepatitis víricas como la hepatitis C que desarrolla cirrosis en un 20-30% de los casos. Aunque existen además otras causas que pueden derivar cirrosis.

Manifestaciones clínicas: en alrededor del 60% de los casos, la clínica es florida y se diagnostican como cirrosis hepáticas activas o descompensadas. En otro 20%  de los casos, los signos y los síntomas son mucho más discretos y sólo un examen físico meticuloso y, sobre todo, una punción biopsia hepática, permitirán establecer el diagnóstico de cirrosis. Finalmente, existe un tercer grupo de pacientes (10-20%) que no presentan ninguna manifestación clínica evidente, siendo la cirrosis un hallazgo de necropsia.

Pruebas diagnósticas: las únicas técnicas que permiten establecer con plena seguridad el diagnóstico de cirrosis son la laparoscopia y la biopsia hepática, aunque existen otras complementarias como la gammagrafía hepática y la ecografía abdominal.

Pronóstico: la supervivencia de los pacientes con cirrosis hepática compensada es relativamente prolongada, la mitad de estos enfermos están 10 años vivos después del diagnóstico. Sin embargo una vez que han aparecido complicaciones el pronóstico es malo a corto plazo. La probabilidad de supervivencia 3 años después de la descompensación de la enfermedad es alrededor del 30%.

Tratamiento: el paciente cirrótico compensado no requiere ningún tratamiento. Se recomienda dejar de beber alcohol,  evitar los sedantes, los antiinflamatorios,…

En la cirrosis avanzada, el trasplante hepático constituye teóricamente el tratamiento de elección.

PRÁCTICA 3

PRÁCTICA 3: SONDAJE NASOGÁSTRICO

En esta práctica hemos visto un vídeo de como colocar una sonda nasogástrica, y posteriormente la hemos realizado en  pareja al muñeco de prácticas, y más tarde otro video de como seria la alimentación por este sondaje. A continuación hare un resumen de la técnica de colocar un sondaje nasogástrico.

Materiales:

·         Sonda nasogástrica (NSG)

·         Guantes no estériles

·         Linterna y depresor lingual

·         Lubricante hidrosoluble (evitar lubricantes con base oleosa como la vaselina)

·         Jeringa de 50 ml

·         Gasas

·         Fonendoscopio

·         Toalla

·         Esparadrapo hipoalergénico (para fijar la sonda)

·         Bolsa de drenaje

Pasos a seguir:

1. Lavarnos las manos y ponernos guantes no estériles

2. Colocar al paciente en posición fowler

3. Elegir orificio nasal después de que el paciente se haya sonado, en general no importa si es el derecho o el izquierdo, recomiendan que se el orificio con el que se le dé peor respirar (sin que este taponado) para que una vez fijada la sonda use la nariz para respirar y no únicamente la boca.

4. Explicarle al paciente el procedimiento

5. Cubrirle el pecho con una toalla

6. Retirar objetos que puedan dificultar el sondaje (prótesis dentales, pirginc,…)

7. Determinar la longitud de la SNG haciéndole una marca(situando la punta de la sonda en el borde del orificio nasal al lóbulo de la oreja y de éste al punto intermedio entre la apófisis xifoides y el ombligo)

8. Lubricar la punta de la SNG

9. Introducir la SNG por el orificio elegido, dirigiéndola abajo con un proceso rotatorio

10. Al llegar a la orofaringe el paciente suele tener náuseas, le diremos que se relaje y que intente tragar saliva para que la glotis se cierre y la SNG no penetre en la tráquea

11. Con los movimientos que hará el paciente de deglución aprovecharemos para introducir la SNG hasta la marca señalada

12. Para comprobar que se ha introducido correctamente, aspiraremos el contenido gástrico valorando el color

13. Insuflaremos aire con la jeringa de 50ml por la sonda, colocando el fonendoscopio en epigastrio, oiremos un ruido sibilante o gorgoteante

14. Pedirle al paciente que hable, si pasase por las cuerdas vocales no podría hablar y se la retiraríamos

15. Fijamos la sonda, con un trozo de esparadrapo de uno 7cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad, el extremo entero se fija en la nariz sin presionar la mucosa y después los extremos divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno hacia un sentido y luego el otro hacia el otro sentido

Cuestionario 3

TERCER CUESTIONARIO EMQ1

1.       ¿Qué entendemos por disfagia?

Dificultad de que el alimento pase correctamente por el esófago al tragar, produce dolor o molestias.

2.       ¿Qué se entiende por pirosis, reflujo y regurgitación?

Pirosis es la sensación de quemazón.

Reflujo es la subida del ácido del cardias al esófago.

Regurgitación es la molestia al subir el bolo ácido, del estómago hacia el esófago.

3.       Describe lo que entiendes por esofagitis por reflujo.

La irritación e inflamación de la mucosa del esófago.

cuestionario 2

SEGUNDO CUESTIONARIO EMQ1

1-Cuestiones más importantes a tener en cuenta en el pre-operatorio.

Valoración del paciente (nerviosismo, preocupación…) y valorar al paciente físicamente (desde las pruebas comunes hasta los principales problemas).  Además es importante tener en cuenta que hay que explicarle los pasos previos que favorezcan y faciliten la intervención quirúrgica (apoyar al paciente y educarlo) y su recuperación.

2-Complicaciones circulatorias inmediatas del postoperatorio.

Son la hipotensión (disminución de la precarga ventricular y reducción de la contractilidad miocárdica como consecuencia de los efectos continuos de los fármacos),  hipertensión (aparece como consecuencia del dolor, de la hipercapnia, hipoxia o de volumen excesivo de líquido intravascular) y arritmias (cuyos factores predisponentes son: desequilibrio electrolítico, hipoxia, hipercapnia alcalosis y acidosis metabólicas y cardiopatía previa).

3-Zona que se debe pincelar y/o  rasurar en cirugía de abdomen.

Aquella comprendida entre la zona abdominal y la umbilical, llegando incluso hasta la zona pélvica.

4-Posición más adecuada del paciente en la sala de despertar.

La posición más adecuada va a ser decúbito lateral sin almohada, para evitar posibles complicaciones con náuseas, vómitos o posibles atragantamientos del paciente.