BIBLIOGRAFÍA 9

ABDOMEN AGUDO: PERITONITIS

Heitkemper MM. Problemas del tracto gastrointestinal inferior. En: Lewis SM, Hitkemper MM, Dirksen SR. Enfermería Medicoquirúrgica. Vol 2. 6ª ed. Madrid: Elservier; 2004. p. 1093-1095.

El libro escogido es el perteneciente a la bibliografía que hay anteriormente, es un libro que explica las cosas de forma clara y concisa. La peritonitis ha sido la patología que he elegido para describir, porque es la que más importante e interesante que me parece, además de llamar mi atención.

El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente.

Una de las patología que encontramos dentro del abdomen es la peritonitis, que es el resultado de un proceso inflamatorio localizado o generalizado del peritoneo. La peritonitis puede ser aguda o crónica, puede provocarla un traumatismo o rotura de un órgano que contenga productos químicos irritantes o bacterias.

Las causas primarias de peritonitis son: cirrosis con ascitis, organismo del canal genital o trasmitisdos por la sangre.

Las causas secundarias de peritonitis son: apendicitis con perforación, diálisis peritoneal, diverticulitis con rotura, pancreatitis, traumatismo romo o penetrante de órganos abdominales, entre otras.

- Entre las manifestaciones clínicas encontramos como síntoma principal el dolor abdominal. Otros síntomas importantes de irritación del peritoneo son de dolor de rebote, rigidez muscular y espasmo, acompañados de ascitis, fiebre, taquicardia, taquipnea, taquicardia.

- Pruebas diagnósticas. Se realiza un hemograma para determinar posibles elevaciones de los leucocitos y hemoconcentración. Puede hacerse una aspiración peritoneal y analizar la presencia de sangre, bilis, pus, bacterias, hongos y amilasa en el líquido obtenido.

También, se puede hacer una radiografía del abdomen para observar asas intestinales dilatadas o perforaciones, así como una obstrucción.

La ecografía y la TC son útiles para identificar la presencia de ascitis y abscesos.

Por último, decir que en pacientes sin ascitis puede ser útil realizar una peritoneoscopia.

- Cuidados de colaboración. Los objetivos del tratamiento de la peritonitis son idenntificar y eliminar la causa, combatir la infección y prevenir posibles complicaciones. Los pacientes con casos leves o que no se puedan operar, se le puede aplicar un tratamiento no quirúrgico basado en antibióticos, analgésico, aspiración nasogástrica y administración de líquido por vía intravenosa. En caso de que fuese peritonitis grave y que el paciente pudiese ser operado, se aplicaría un tratamiento quirúrgico.

- Intervención enfermera. La valoración del paciente se hace en cuanto al dolor y su localización, para ver la distensión abdominal creciente, náuseas, fiebre y manifestaciones de shock hipovolémico.

La planificación se basa en cuatro objetivos:

1) Resolución de la inflamación.

2) Alivio del dolor abdominal.

3) Ausencia de complicaciones.

4) Estado nutricional normal.

BIBLIOGRAFÍA 8

PANCREATITIS

• Heitkemper MM. Problemas de hígado, vías biliares y páncreas. En: Lewis SM, Hitkemper MM, Dirksen SR. Enfermería Medicoquirúrgica. Vol 2. 6ª ed. Madrid: Elservier; 2004. p. 1168-1170.

He escogido este libro porque gracias a él me ha resultado mucho más fácil entender la pancreatitis y diferenciar la aguda de la crónica. Me voy a centrar en la explicación de la pancreatitis crónica, porque es la que más me ha costado entender y para aclarar mis dudas he elegido esta bibliografía.

La pancreatitis crónica es la destrucción progresiva del páncreas con sustitución progresiva del tejido pancreático por tejido fibroso. Dentro del páncreas también pueden aparecer constricciones y calcificaciones.

- Etiología y fisiopatología. Los dos tipos más importantes de pancreatitis crónica son: obstructiva y calcificante.

La pancreatitis crónica puede aparecer directamente, o tras un cuadro de pancreatitis aguda.

La pancreatitis crónica obstructiva está relacionada con la patología biliar. La causa más habitual es una inflamación del esfínter de Oddi.

La pancreatitis crónica calcificante es la forma más común, y aparece una inflamación y esclerosis en la cabeza y conducto pancreático. Está inducida por el consumo abundante de alcohol. Los conductos se hayan obstruidos y con precipitados proteicos que acaban calcificándose. A esto le sigue la fibrosis y la atrofia glandular.

- Sintomatología clínica. La principal manifestación es el dolor abdominal. El paciente suele experimentar ataques de dolor, cada vez con más frecuencia y pueden llegar a volverse constantes. El dolor no se alivia ni con comida ni con antiácidos.

Viene acompañado de la pérdida de peso, estreñimiento, ictericia, estatorrea y diabetes mellitus.

- Pruebas diagnósticas. En esta patología, los niveles de amilasa y lipasa séricos pueden estar elevados, junto con la bilirrubina en suero y la fosfatasa alcalina.

Se utiliza la prueba de estimulación de secretina para evaluar la función pancreática. Consiste en administrar secretina por vía intravenosa y recoger las secreciones gástricas y duodenales con una sonda con doble luz.

Se hace una radiografía para detectar fibrosis y calcificaciones.

También se emplea, la E-CPR para visualizar los conductos pancreáticos y el colédoco.

- Cuidados de colaboración. Los cuidados se centran en la prevención de nuevos ataques, alivio del dolor y control de la insuficiencia pancreática exocrina y endocrina. Para el dolor se emplean fuertes y elevadas dosis de analgésicos.

Se suele controlar la dieta que será blanda, baja en grasas y rica en hidratos de carbono.

A veces el tratamiento de la pancreatitis crónica exige una intervención quirúrgica. Se emplean para las obstruciones o quistes o para desviar el flujo de bilis.

Tenemos una coledocoyeyunostomía, que se anastomosa el conducto colédoco común con el yeyuno, o una esfinterotomía, si el esfínter pancreático está fibrosado.

- Intervención de enfermería. El objetivo principal deben ser los cuidados y la promoción de la salud. Se debe instruir al paciente para que tome medidas y evite futuros ataques. Es esencial el control dietético. Se debe evitar por completo el alcohol, puede que el paciente necesite ayuda para la solución de este problema.

PRÁCTICA 4

OSTOMÍAS.

Una ostomía es la abocación artificial de una víscera hueca o de un conducto de la piel, llamamos estoma al orificio o abertura que está en la superficie.

A parte de la clasificación por tipos y localización que observamos en el esquema de las ostomías, se pueden clasificar por tiempo de permanencia:

- Temporales: son aquellas en las que se puede posteriormente restablecer la continuidad intestinal.

- Permanentes: son aquellas en las que no se puede restablecer la continuidad intestinal.

La ubicación de la ostomía es fundamental como base para una buena calidad de la vida posterior, una buena ubicación conlleva: que se dé en el músculo recto, en una parte lisa del abdomen, que el paciente lo visualice bien, evitaremos pliegues, orificios, prominencias, zonas afectadas por enfermedades o cualquier otro impedimento como prótesis.

El contenido que sale por el estoma es vertido al dispositivo que lleva el paciente colocado, este es una bolsa (opaca o transparente) que va fijada al estoma mediante un anillo con una zona adhesiva que se fija a la piel y lo mantiene sujeto. Estos dispositivos pueden ser de una (adhesivo más bolsa) o dos piezas (adhesivo y bolsa separados) y suelen tener un filtro para los gases, así mismo pueden ser abiertos o cerrados.
La bolsa de cambia máximo cada 24 horas y el anillo, si es un dispositivo de dos piezas, dura de 2 a 3 días.

Es importante enseñar al paciente todos los cuidados y explicar los métodos que debe llevar a cabo, la información es esencial.

HIGIENE. La higiene se llevará a cabo con una esponja suave con agua y jabón líquido neutro. No se debe rascar, sino dar pequeños toques, tanto para limpiar como para secar.

COLOCACIÓN DEL DISPOSITIVO. El paciente se mirará en el espejo y siempre se colocará de abajo hacia arriba por si emite alguna excrección.

CAMBIO DE DISPOSITIVO. Nunca debemos arrancarlo. Siempre lo quitaremos de forma suave, sujetando con la otra mano la piel o el anillo pegado, en el caso de que sea un dispositivo de dos piezas.

IRRIGACIÓN. Es un método que pueden llevar a cabo pacientes con ostomías situadas en el colon descendente o sigmoides. Se trata de la recuperación de la propia autonomía en la defecación, pues las heces se expulsan cuando el paciente lleva a cabo esta técnica de 45 minutos de duración, que consiste en la introducción de agua por el estoma que estimulara la evacuación.

Al igual que en muchos procedimientos quirúrgicos, en las ostomías pueden presentarse una serie de complicaciones, que clasificaremos en inmediatas o tardías.

• COMPLICACIONES INMEDIATAS: edema, hemorragia, isquemia, necrosis, infección y sepsis periestomal, retracción y desinserción.

• COMPLICACIONES TARDÍAS: prolapso, estenosis, hernia.

• COMPLICACIONES EN LA PIEL: las irritaciones cutáneas constituyen una frecuente complicación en todo tipo de estomas. Son: formación de cristales, dermatitis traumática, dermatitis de contacto, granulomas.

• DISFUNCIÓN SEXUAL: Un problema  después de la cirugía se que se puede observar, son ciertas disfunciones sexuales tanto en el hombre como en la mujer que se pueden mejorar o desaparecer pasado un tiempo conincidiendo conn el restablecimiento de la salud.

CUESTIONARIO 6

HEPATITIS, CIRROSIS Y DIVERTÍCULOS

1. Diferencias entre hepatitis A y la hepatitis C.

- La hepatitis A es una enfermedad vírica que se transmite de forma fecal- oral o por el contacto con heces infectadas y por el agua. Su período de incubación es de 2 a 6 semanas y existe vacuna. Normalmente, suele ser una patología aguda. Los pacientes pueden presentar o no, ictericia.

- La hepatitis C es causada por transfusiones de sangre o por el uso de la misma jeringuilla por dos o más personas. No hay vacuna. Su período de incubación es de 2 semanas a 5 meses. Suele evolucionar a crónica. Los pacientes no presentan ictericia.

2. Establece la cronología de aparición de los síntomas hepáticos que aparecen en la cirrosis.

- Hipertensión portal.

- Varices esofágicas.

- Edema periférico.

- Ascitis.

- Síndrome hepatorrectal.

- Encefalopatía hepática.

- Ictericia.

3. ¿Cómo se trata la diverticulitis?

En primer lugar, los divertículos son evaginaciones o sacos que se forman en las paredes del esófago o intestino producidos a causa de la disminución de la resistencia de la capa muscular, dando lugar a un saco donde se almacena materia. Este puede llegar a perforarse y provocar una peritonitis.

Cuando hay existencia de divertículos la enfermedad decimos que se llama, diverticulosis

.

Si estos divertículos llegan a inflamarse darán lugar a una diverticulitis.

El tratamiento para la diverticulitis, se clasifica en función de si es complicada o no:

• -          Si no es complicada, el tratamiento se compone de una dieta líquida y antibióticos por vía oral.

• -          Si es complicada, se llevará a cabo un ingreso hospitalario con sueroterapia y antibióticos de administración intravenosa. Además, puede haber o no cirugía.

BIBLIOGRAFÍA 7

HEPATITIS A

• Smeltzer CS,. Bare BG. Valoración y tratamiento de pacientes con transtornos hepáticos. En: Brunner y Suddarth .Enfermería Medicoquirúrgica. 10ª ed. Vol. 1. México DF: Mc Graw-Hill; 2007. p. 1203-1211.

He escogido este libro porque es un libro completo que siempre me proporciona una información fiable y entendible. El contenido está muy bien explicado y ordenado, y aclara mis dudas. En cuanto al tema elegido, he escogido la hepatitis A porque las demás las conocía mejor.

El hígado, la glándula de mayor tamaño del organismo, puede considerarse como "la cocina de nuestro cuerpo" dedicada a sintetizar, acumular, modificar y excretar gran número de sustancias que intervienen en el metabolismo orgánico.

Cuando el paciente empieza a sentir molestias, manifiesta síntomas o, simplemente, los resultados de las pruebas son anormales, es posible que tenga o manifieste alguna patología hepática.

En esta bibliografía, voy a tratar los transtoros hepáticos virales, como son los pacientes que presentan hepatitis.

La hepatitis viral es una infección viral sistémica en la cual la necrosis y la infalmación de las células del hígado dan lugar a un conjunto característico de cambios clínicos, bioquímicos y celulares. A la fecha de hoy, se han identificado cinco tipos: A, B, C, D, y E. Concretamente yo voy a abordar la hepatitis A. 

Virus de la hepatitis a (HAV). Causa un 20-25% de los casos. Es causada por un virus de ácido ribonucleico, de la familia de los enterovirus. El mecanismo de transmisión es la vía fecal-oral. Es raro que se transmita por transfusión de sangre. También, puede transmitirse por la actividad sexual, mayoritariamente anal. El periodo de incubación es de 15-50 días.

Manifestaciones clínicas. Los pacientes son asintomáticos y anictéricos (sin ictericia). Cuando aparecen los síntomas, presentan una infección leve tipo resfriado. El primer síntoma suele ser la anorexia que se manifiesta de forma intensa.

Pruebas diagnósticas. El antígeno del virus dura 10 días antes de la enfermedad en las heces y de 2 a 3 semanas después de los síntomas. Se puede detertac mediante análisis de la subclases de inmunoglobulinas, esto nos ayuda a determinar si la infección es aguda o pasada.

Prevención. Se emplean las vacunas.
- De 2 a 18 años: 3 dosis.
- 18 o mayores: 2 dosis.
Puede prevenirse en personas no vacunadas con administración intramuscular de globulina en el periodo de incubación, dentro de las 2 primeras semanas después de la exposición.
La inmunoglobulina se usa para personas que viven en  la misma casa o para el contacto sexual con perosnas que tienen la hepatitis A.

Tratamiento médico:
Durante la fase aguada, las claves son el reposo en cama y el consumo de alimentos nutritivos. Durante la fase de anorexia es importante dar al paciente raciones pequeñas y frecuentes de alimento complementadas, si es necesario con infusiones intravenosas de glucosa.
El enfermo suele sentir aversión por la comida, asique se necesita persistencia e ingenio para estimular su apetito, ya que es importante mantenir niveles óptimos de alimentación y líquidos.
La ambulación gradual y progresiva, sin fatiga, ayuda al restablecimiento.

Tratamiento de enfermería: 
 Por lo general, se puede tratar al sujeto en el hogar, salvo que los síntomas sean particularmente intensos.  La enfermera ayuda al paciente y a la familia a enfrentar la incapacidad y fatiga y los educa para que soliciten ayuda en el caso de que el paciente empeore.
Es importante la instrucción de la dieta: comidas pequeñas y frecuentes, proteínas, reducir las grasas, evitar el alcohol, evitar sustancias que alteren la función hepática (drogas, tóxicos).
El lavado de manos es importante para evitar el contagio a otras personas, así como, la higiene personal adecuadas y saneamiento del hogar. 
 

 

CUESTIONARIO 5

1.- Diferencia entre absceso perianal y hemorroide.

Un absceso perianal es una cavidad llena de pus en el área del ano y el recto. Las causas más comunes son: glándulas obstruidas en el área anal, infección de una fisura anal, infección transmitida sexualmente. Los abscesos rectales profundos pueden ser causados por patologías  como la enfermedad de Crohn o diverticulitis.

Los factores de riesgo son: sexo anal, diabetes, fármacos para tratar el cáncer, inmunosupresión.

Las hemorroides son venas hemorroidales dilatadas. Se clasifican en internas (en el esfínter interno) y externas (fuera del esfínter externo). La causa más frecuente es el efecto provocado por la fuerza hecha en la defecación, esto daña los músculos de contención, como consecuencia los tejidos de sostén se debilitan y las vénulas se dilatan. Suele manifestarse con sangre y dolor.

2.- ¿Qué es una fístula perianal?

Es un absceso que se produce en la zona rectal generando una infección sintomática que, para ser eliminada, debe ser drenada mediante una pequeña cirugía. Se trata de un proceso inflamatorio de la región que rodea el ano que produce una tumefacción dolorosa y molesta con una secreción de material purulento o fecal (incluso puede presentar sangre) que causa picor, eccema de la piel, manchado de la ropa interior. Se manifiesta en muchas ocasiones con fiebre.

La principal causa viene de un absceso que puedo ser drenado, quirúrgica o espontáneamente, dejando esa comunicación fibrosa que produce una molesta secreción.

3.- ¿Qué es una fisura anal?

Es un desgarro en la piel del ano en su zona más externa. Generalmente se localiza en la línea posterior del ano. El síntoma más importante es dolor intenso desgarrador.

BIBLIOGRAFÍA 6

ENFERMEDADES DEL ANORRECTO. HEMORROIDES

• Smeltzer SC, Bare BG. Tratamiento de pacientes con transtornos intestinales y rectales. En: Enfermería Medicoquirúrgica. 10ª ed. Vol.1. México DF: Mc Graw-Hill; 2004. p. 1173-1179.

• Bliss DZ, Sawchuk L. Intervención enfermera, problemas del tracto gastrointestinal inferior. En: Enfermería Medicoquirúrgica. 6ª ed. Vol. 2. Génova: Elsevie;, 2004. p. 1127-1132.

He escogido el tema de las hemorroides porque en clase me ha impactado mucho, además, que era uno de los que contenía más información dentro de las patologías anorrectales. Los libros en los que he buscado información, los he complementado el uno con el otro, porque había diferencias en ellos.

Las patologías anorrectales son frecuentes. Los pacientes solicitan atención médica debido al dolor que estas producen. El estreñimiento es resultado de demorar la defecación debido al dolor anorrectal.

Hay una asociación entre el incremento de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y el aumento de la incidencia de nuevos síndromes anorrectales.

En esta bibliografía me centraré exclusiva mente en las hemorroides, aunque he de mencionar otras patología como son: fístulas, fisuras, abscesos perianales.

Las hemorroides son el resultado de la dilatación de las venas hemorroidales. Pueden ser de dos tipos: internas y externas.

-Etiología y fisiopatología. Aparecen por el efecto de la fuerza hecha por la defecación. Esto provoca un daño en los músculos de contención, por consiguiente, los tejidos de sostén se debilitan y las vénulas se dilatan. Un coágulo intravascular en las vénulas da lugar a una hemorroide externa tromboxada. Aparece sangre en la defecación. Hay factores que incrementan la aparición de las hemorroides como el estar embarazada, o trabajos donde están mucho tiempo sentados.

-Manifestaciones clínicas. Una característica de las hemorroides es el sangrado rojo brillante que aparece al defecar. Por lo general, las hemorroides internas son asintomáticas, excepto cuando aparece sangre y prolapso que llevan al dolor. Las externas son de color rojo azulado y provocan dolor cuando la vena revienta. Rara vez sangran, y cuando se inflaman y son dolorosas se dice que están trombosadas.

-Estudios diagnósticos y cuidados de colaboración:

Las hemorroides internas se diagnostican por: exploración digital, anoscopia o sigmoidoscopia.

Las hemorroides externas se diagnostican por: inspección visual y exploración digital.

El tratamiento de ambas debe ir dirigido a las causas  y a los síntomas. Es importante llevar una dieta rica en fibra y agua, ya que disminuye el estreñimiento y reduce la tensión, esto conlleva a una desaparición de la infartación venosa. También se recomienda darse baños de asiento, cremas y supositorios.

En las externas trombosadas se recomienda aplicar hielo durante horas y después una bolsa con agua caliente. Se recomienda la nitroglicerina tópica para la trombosis hemorroidal aguda.

Entre los tratamientos tenemos los no quirúrgicos, como el láser, la coagulación por infrarrojos (para el sangrado), la ligadura con goma (para necrotizar la hemorroide) y la creoterapia (congelación de la hemorroide, no se usa mucho debido a que provoca mal olor y una cicatrización larga). Dentro de los quirúrgicos tenemos: la hemorroidectomía con cicatrización pro segunda intención.

-Intervención enfermera. La labor de la enfermera reside en la educación del paciente para la prevención del estreñimiento, evitar estar mucho tiempo sentado o de pie, uso adecuado de medicamentos y baños de asiento de 15-20 minutos una vez al día durante 7 días.

En el postoperatorio de la hemorroidectomía debemos tener en cuenta el dolor, que vamos a solucionar con productos tópicos, como la nitroglicerina, o analgésicos. También, se emplea el docusato para ablandar las heces los 2 primeros días.

La enfermera debe comprobar si hay sangrado, y siempre mantener la privacidad del paciente.

La enseñanza de la importancia de la dieta y el cuidado de la zona anal es importantísimo para la curación de la herida.