BIBLIOGRAFÍA 7: Trasplante hepático.

• Smeltzer SC, Bare BG. Valoración y tratamiento de pacientes con trastornos hepáticos. De: Brunner y Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Vol 1. 10ªed. México D.F: Mc Graw-Hill; 2005. p 1180-1234

El tema que he escogido es el trasplante hepático porque me parece, tanto por la curiosidad y la dificultad de la práctica como por el gran avance que supone este tipo de intervenciones que ya no son experimentales y se usan cada vez más, muy interesante. Este libro, como en otros temas, me ha parecido muy preciso y bien explicado.

Se suele utilizar para tratar hepatopatías en etapa terminal que ponen en peligro la vida del paciente y para las cuales no existe otra forma de tratamiento. Su éxito depende de una inmunosupresión eficaz. 

Me causa especial curiosidad cómo se lleva a cabo el proceso quirúrgico. El hígado del donador se libera de otras estructura, se extrae la bilis de la vesícula, se perfunde el hígado con una solución preservativa y se enfría. Antes de colocarlo en el receptor, se limpia para eliminar el potasio y las burbujas de aire. Se produce la unión de los vasos sanguíneos y del conducto biliar. Se reconstruyen las vías biliares con anastomosis término-terminal (y si no es posible término-lateral entre el colédoco del hígado que se va a injertar y el asa del yeyuno) y se introduce una sonda en T para permitir el drenaje externo de la bilis.

Este procedimiento es largo, por la presión portal que frecuentemente presentan los pacientes y porque posteriormente deben ligarse muchos vasos venosos colaterales. También la pérdida de sangre durante el procedimiento puede ser intensa.

Además la frecuencia de complicaciones en el postoperatorio es alta. Las complicaciones inmediatas incluyen hemorragia, infección y rechazo, también dehiscencia u obstrucción de la anastomosis biliar, así como alteraciones del drenaje biliar. Otras posibles complicaciones son trombosis, vascular y estenosis.

Para finalizar, reflexionar sobre el paciente que analiza la posibilidad de un trasplante, así como de la familia. Éstos, además de las decisiones difíciles que tienen que tomar sobre el tratamiento, también tienen que solventar temas como los recursos financieros y el cambio de domicilio más cerca del hospital. Tienen que enfrentarse a problemas de salud a largo plazo y pueden tener problemas sociales y familiares. La enfermera tiene que ser consciente de todos estos aspectos y permanecer en sincronía con el estado emocional y psicológico de pacientes y familiares, así como realizar una correcta atención en el preoperatorio, en el postoperatorio y educar en el cuidado personal fomentando la atención en el hogar y la comunidad.