Cuestionario 4

1. Define gastritis y colitis ulcerosa.

- Gastritis: Es una inflamación de la mucosa gástrica por exposición a agentes que provocan la lesión de pequeños vasos lo que da lugar a edema, hemorragia y erosión del recubrimiento gástrico.
- Colitis ulcerosa: Es una inflamación de la mucosa del intestino grueso caracterizada por dolor abdominal, diarrea, necesidad de defecar intermitente y rectorragia.

2. Características fundamentales de la Enfermedad de Crohn:

Es una inflamación crónica de cualquier parte del conducto gastrointestinal que a veces requiere varias intervenciones quirúrgicas. Su tratamiento es muy pobre (sintomático).
Dependiendo del lugar de inflamación podemos distinguir:
-  Ileocolitis.
- Enteritis de Crohn.
- Ileítis.
- Enfermedad de Crohn gastroduodenal.
- Yeyunoileítis.
- Colitis de Crohn.

3. ¿Qué es el Helycobacter Pylori y como se detecta?

Es una bacteria que provoca enfermedades gastroinestionales y que se detecta con la prueba del aliento.
Su tratamiento consiste en una Terapia triple: dos antibióticos (amoxicilina y claritromicina) y un inhibidor de bomba de protones (omeprazol).

Bibliografía 9: La peritonitis.

Bibliografía: Smelter SC, Bare BG. Tratamiento de pacientes con trastornos intestinales y rectales. En: Brunner y Suddarth. Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol 1. 10ª ed. México DF: Mc Graw-Hill; 2005. p 1133-1177.

Dentro del cuadro clínico del abdómen agudo, uno de los temas más interesantes para mi trata la peritonitis, por lo que he decidido centrarme esta vez en esta patología, ya que como en el resto de temas, me parece que viene explicada de forma breve pero bien explicada.


La peritonitis es la inflamación del peritoneo (membrana serosa que recubre la cavidad abdominal y las vísceras) que en general es causada por una infección bacteriana por microorganismos provenientes de de enfermedades de las vías gastrointestinales, o en el caso de las mujeres, también de los órganos internos de reproducción. Tambien puede causarse por extensión de la inflamación de algún órgano extraperitoneal, como los riñones.

La peritonitis es una enfermedad que se produce por la filtración del contenido de algún órgano hacia la cavidad abdominal, como consecuencia de la inflamación o infección, isquemia, traumatismo o perforación tumoral. El liquido de la cavidad peritoneal se vuelve turbio por el aumento en la cantidad de proteínas, leucocitos, residuos celulares y sangre. Frente a esto, la reacción inmediata del sistema gastrointestinal es hipermotilidad.

Las manifestaciones clínicas dependen del sitio y la magnitud de inflamación. Al principio el paciente siente dolor difuso, que tiene a ser constante, localizado e intenso cerca de la zona de infección.

La sepsis es la principal causa de muerte por peritonitis; y en el postoperatorio, las dos principales complicaciones son la evisceración por la herida y la formación de abcesos.

Bibliografía 8: La pancreatitis crónica

Bibliografía: Smelter SC, Bare BG. Valoración y tratamiento de pacientes con trastornos pancreáticos y biliares. En: Brunner y Suddarth. Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol 1. 10ª ed. México DF: Mc Graw-Hill; 2005. p 1235- 1263.

He elegido este libro ya que siempre me ha gustado la manera en la que explica todos los temas, y en este caso, no entendía muy bien la diferencia entre la pancreatitis aguda y la crónica, por lo que he decidido buscar información sobre ellas, centrándome en la segunda.

La pancreatitis es un trastorno serio que consiste en una inflamación del páncreas. Se desconocen los mecanismos que producen esta inflamación, pero se describe como la autodigestión del páncreas. Se clasifica en aguda y crónica. Yo me centraré en la segunda.

LA PANCREATITIS CRÓNICA es una inflamación caracterizada por la destrucción anatómica y funcional progresiva del páncreas. Cada vez que las células normales son reemplazadas por tejido fibroso con cada ataque de pancreatitis, la presión del páncreas aumenta, produciéndose una obstrucción mecánica del conducto pancreático y colédoco, así como duodeno.

Entre las manifestaciones clínicas encontramos:

-          Dolor abdominal superior.

-          Dorsalgia.

-          Vómitos.

-          Disminución de peso.

-          Esteatorrea.

El tratamiento lo podemos dividir en:

1.       TRATAMIENTO NO QUIRURGICO: Para el paciente que se rehúsa a la intervención quirúrgica. Métodos no opiáceos para tratar el dolor.

2.       TRATAMIENTO QUIRURGICO: Se lleva a cabo para aliviar el dolor y otras molestias abdominales. Destaca la pancreatoyeyunostomía.

Bibliografía 7: La cirrosis hepática

Bibliografía: Smelter SC, Bare BG. Valoración y tratamiento de pacientes con trastornos hepáticos. De: Brunner y Suddarth. Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol 1. 10ª ed. México DF: Mc Graw-Hill; 2005. p 1182- 1234.

He elegido el capítulo de este libro ya que el tema de la cirrosis me ha parecido interesante y quería ampliar la información sobre esta patología. Aquí viene reflejado de forma extensa el tema en cuestión, tanto la enfermedad como el proceso de enfermería en pacientes que la padezcan. Yo me centraré en la patología en sí.

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica caracterizada por el reemplazo de tejido hepático normal con fibrosis difusa que interfiere con la estructura y funcionamiento del hígado. Hay 3 tipos de cirrosis:

-          CIRROSIS ALCOHÓLICA: Es la más común.  Suele ser producto del alcoholismo crónico.

-          CIRROSIS POSNECRÓTICA: En ella aparecen bandas anchas de tejido cicatrizal como resultado tardío de hepatitis viral aguda.

-          CIRROSIS BILIAR: En la que las cicatrices del hígado rodean los conductos biliares. Se debe a la obstrucción crónica de las vías biliares e infección. Es la menos común.

Su origen se relaciona principalmente con el consumo de alcohol: afecta en mayor parte a alcohólicos, siendo el doble de afectados el de hombres que el de mujeres.

A medida que avanza la cirrosis, sus signos y síntomas se hacen cada vez más graves. Entre ellos encontramos:

-          Hepatomegalia.

-          Obstrucción portal y ascitis.

-          Infección y peritonitis.

-          Varices gastrointestinales.

-          Edema.

-          Deficiencia de vitaminas y anemia.

-          Deterioro mental.

Su tratamiento del individuo cirrótico se basa en los síntomas que presenta. Así, se administrará un antiácido para disminuir las molestias gástricas; los complementos vitamínicos permiten la regeneración de los hepatocitos,…

Bibliografía 6

Bibliografía: Smelter SC, Bare BG. Tratamiento de pacientes con trastornos intestinales y rectales. De: Brunner y Suddarth. Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol 1. 10ª ed. México DF: Mc Graw-Hill; 2005. p 1133-1179.

He elegido este libro ya que trata de forma breve, pero bien explicada, la parte del tema dado en clase sobre las enfermedades anorrectales, y me parece una buena fuente de ampliación de datos que no aparecen en el temario.

Más de la mitad de la población padecerá al menos una vez en su vida una enfermedad anorrectal, por lo que son uno de los trastornos más frecuentes.

Entre las manifestaciones clínicas que presentan estos pacientes encontramos:

-          Dolor rectal.

-          Hermorragia rectal.

-          Cambio en habitos intestinales.

-          Hemorroides protuberantes.

-          Secreción anal.

-          Prurito perianal.

-          Inflamación.

-          Hipersensibilidad anal.

-          Estenosis.

-          Ulceración.

Entre estos trastornos encontramos:

1.       ABCESO ANORRECTAL: Resultado de la obstrucción de una glándula anal que produce una infección retrógrada. Muchos de ellos se transforman en fístulas. Causan dolor muy intenso. Si es superficial, se observa hinchazón, enrojecimiento y dolor al tacto; si es profundo, producen síntomas tóxicos, dolor en parte inferior del vientre y fiebre. El tratamiento de elección es  la intervención quirúrgica.

2.       FÍSTULA ANAL: Trayecto tubular fino que va del ano a un orificio situado en la zona perianal. Se producen por infección, aunque también es posible por un traumatismo, fisuras o enteritis regional. Puede darse el caso del paso de flatos o heces por la vagina o vejiga. Siempre se recomienda la cirugía: fistulectomía.

3.       FISURA ANAL: Rasgadura o ulceración longitudinal de la mucosa del canal anal, a menudo causada por el paso de una masa grande, firme o muy compacta de heces por el conducto anal. Otras causas son: parto, traumatismos y abuso de laxantes. Se caracterizan por defecación muy dolorosa, sensación de ardor y hemorragia. Las molestias se alivian con un supositorio  que combine un anestésico con un corticoesteroide. Como tratamiento llevamos a cabo una fincterotomía.

4.       HEMORROIDES: Porciones dilatadas de venas en el conducto anal. Son muy comunes, sobre todo en adultos. El rozamiento de la mucosa al defecar provoca el deslizamiento de las estructuras en la pared del conducto anal. Hay dos tipos, internas y externas.

5.       FISTULA O QUISTE PILONIDAL: Se localiza entre los glúteos, en superficie posteroinferior del sacro. Se debe a la penetración de pelos en el epitelio y en el tejido subcutáneo.

BIBLIOGRAFIA 5

Bibliografía: Smelter SC, Bare BG. Tratamiento de pacientes con enfermedades gástricas. De: Brunner y Suddarth. Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol 1. 10ª ed. México DF: Mc Graw-Hill; 2005. p 1113-1132.

He elegido este tema ya que me llaman mucho la atención los tipos de cáncer en si, y este libro sirve como una buena fuente de ampliación del tema del cáncer gástrico.

Casi todos los canceres gástricos son adenocarcinomas y pueden desarrollarse en cualquier porción del estómago. El tumor infiltra la mucosa circundante y penetra la pared del estómago y los órganos y estructuras adyacentes. La metástasis a través de la linfa hacia la cavidad peritoneal ocurre en etapas posteriores de la enfermedad.

En las primeras etapas del cáncer gástrico, es posible no presentar síntomas;  y en caso de presentarlos, rara vez son definitivos, ya que la mayoría de los tumores afectan a la curvatura mayor, que afecta poco a las funciones gástricas.

Uno de los primeros síntomas es el dolor, y se alivia con antiácidos. Entre los síntomas de enfermedad progresiva encontramos:

-           Anorexia.

-           Dispepsia.

-          Pérdida de peso.

-          Dolor abdominal.

-          Estreñimiento.

-          Anemia.

-          Náuseas y vómitos.

Los tumores gástricos no son papables, por lo que el examen físico no es útil para su diagnóstico. Por ello realizaremos la endoscopia para bipsia y lavados citológicos. Por otro lado, la tomografía por computadora, la gammagrama de hueso y el de hígado permiten determinar el grado de metástasis.

Por último, y relacionado con el tratamiento, solo podremos hablar de la extirpación del tumor; con la que el paciente, si el tumor no se ha extendido a una región donde no es posible la excisión, podrá llegar a curarse.

Si el tratamiento quirúrgico no cura, se recurre a la quimioterapia y radioterapia.

BIBLIOGRAFÍA 9. Enfermería médico-quirúrgica

9. BIBLIOGRAFÍA: 

Bibliografía:

Píriz R. Abdomen agudo. En: De La Fuente M. Enfermería médico-quirúrgica. Vol III. 2ªed. Madrid: DAE; 2009. p. 1664-1676

ABDOMEN AGUDO

Como última bibliografía hablaré del abdomen agudo puesto que fue uno de los temas propuesto por el profesor además de las hernias, y me ha interesado más porque no sabía exactamente cuáles eran las características de esta patología y creo que es menos conocida que el de las hernias. Intentare hacer un breve resumen puesto que es un tema muy extenso si se hablará de todos los órganos que engloba el abdomen y sus complicaciones relacionadas con el abdomen agudo.

El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente que está abocado a graves complicaciones inmediatas con riesgo vital

Las manifestaciones clínicas se centran en el dolor abdominal, causado por:

-          - Enfermedad de vísceras huecas (obstrucción intestinal, colitis ulcerosa, diverculitis,…)

-         -  Inflamación peritoneal (por úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancreatitis aguda,…)

-        -   Enfermedad vascular (por isquemia mesentérica o por oclusión de la arteria mesentérica o aorta abdominal)

-          - Tensión de las estructuras de sostén

-           

Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometerá a los órganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estómago, duodeno, vías biliares, páncreas y bazo.

Dolor abdominal ubicado en la región umbilical es por compromiso de vísceras irrigadas por la arteria mesentérica superior: yeyuno, íleon, apéndice cecal y colon derecho.

Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vísceras irrigadas por la arteria mesentérica inferior: colon izquierdo.

Dentro de la exploración física se realizar pruebas tales como el “Rebote positivo”, a la palpación el dolor se manifiesta durante la descompresión brusca, además  se debe incluir una inspección sistemática de los orificios herniarios; hay que tener presente que existen pequeñas hernias encarceradas, sobre todo crurales, que pasan fácilmente inadvertidas al simular una adenopatía, en todo caso su palpación es siempre selectivamente dolorosa.

El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupación del recto, la presencia de dolor en las paredes rectales, las características del contenido rectal o el fondo de Saco de Douglas, de dolor anexial en la mujer.

Una vez concluido el estudio del dolor, que es el síntoma clave en este síndrome y analizando los exámenes del laboratorio y las imágenes radiológicas y ecográficas, estamos en condiciones de ubicar al paciente portador de abdomen agudo en uno de las tres clasificaciones siguientes:

Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis: Producido principalmente por tres causas más frecuentes: Apendicitis aguda, colecistitis aguda y diverticulitis.

Abdomen agudo hemorrágico: Producido por traumatismo abdominal, embarazo ectópico roto, ruptura espontánea de hígado cirrótico o tumoral.

Abdomen agudo obstructivo: Se presenta frecuentemente por bridas y adherencias, vólvulos de intestino grueso y cáncer de colon.

En tratamiento que se hace en el hospital es principalmente con una sonda nasogástrica para examinar el contenido gastico y descartan HDA, con una sonda vesical para la medición de la diuresis, un cateterismo venoso para tomar la presión venosa central, administración de líquidos y transfusiones, antibioterapia, y control de las funciones vitales.

Lo más normal es que el paciente tenga que someterse a una operación quirúrgica.